XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
No todo derrame pleural es insuficiencia cardíaca: la importancia de mantener abierto el diagnóstico diferencial (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria, Servicios de Urgencias y Atención Domiciliaria.
Motivos de consulta
Mujer de 83 años que consulta por disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea, edemas en miembros inferiores y dolor costal.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente pluripatológica con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, fibrilación auricular paroxística anticoagulada y portadora de marcapasos. Como antecedente relevante, carcinoma de mama tratado mediante cirugía, quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia más de diez años antes.
Presentaba deterioro progresivo de la tolerancia al esfuerzo de aproximadamente dos semanas de evolución, ortopnea, edemas y dolor costal. En la exploración destacaban hipofonesis basal derecha, crepitantes bibasales y edemas en extremidades inferiores. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia y derrame pleural bilateral de predominio derecho. Ante la clínica y los antecedentes cardiovasculares se planteó inicialmente una descompensación de insuficiencia cardiaca, indicándose tratamiento diurético e ingreso hospitalario.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
La persistencia de los síntomas y la presencia de derrame pleural significativo obligaron a ampliar el estudio. El diagnóstico diferencial incluyó insuficiencia cardiaca, infección respiratoria, tromboembolismo pulmonar y etiología neoplásica. El escáner torácico evidenció derrame pleural bilateral, múltiples nódulos pulmonares sugestivos de metástasis y lesiones óseas compatibles con afectación metastásica. Se estableció el diagnóstico de derrame pleural probablemente paraneoplásico en contexto de recidiva metastásica de carcinoma de mama.
Tratamiento y planes de actuación
Considerando la extensión de la enfermedad, situación funcional y preferencias de la paciente y familia, se consensuó un abordaje paliativo exclusivamente sintomático, con seguimiento por Hospitalización a Domicilio.Evolución
La paciente falleció semanas después.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El derrame pleural constituye una manifestación clínica de etiología diversa que requiere un abordaje diagnóstico sistemático, integrando antecedentes, presentación clínica y hallazgos radiológicos, y evitando atribuirlo de forma prematura a una única causa. En pacientes pluripatológicos, la presencia de datos compatibles con insuficiencia cardiaca no excluye etiologías concomitantes, entre ellas la neoplásica.
En Atención Primaria, la longitudinalidad asistencial y el conocimiento integral de los antecedentes clínicos relevantes, permiten identificar señales discordantes, reevaluar las hipótesis diagnósticas y mantener un diagnóstico diferencial amplio.
El médico de familia desempeña además un papel esencial en la transición desde el abordaje diagnóstico hacía unos cuidados paliativos centrados en los valores y preferencias del paciente.Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
