Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés.

Anamnesis: Paciente de 42 años que acude por dolor abdominal meso-hipogástrico de una semana de evolución con sensación punzante en fosa ilíaca izquierda. Manifiesta náuseas y vómitos de contenido alimenticio con deposiciones normales. Temperatura termometrada de 39° en domicilio. Posibilidad de embarazo. Retraso de menstruación de un mes. Ya acudió a nuestro servicio tres días antes con diagnóstico de gastroenteritis aguda al alta.

Exploración física: Consciente y orientada. Regular estado general. Normocoloreada. Eupneica. Constantes: Tensión arterial 115/62, Temperatura 36.9º, Saturación oxígeno 97%, Frecuencia cardíaca 81. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica sin soplos. Murmullo vesicular conservado.

Abdomen: blando y depresible, doloroso a palpación en meso-hipogastrio y fosa iliaca izquierda. No masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos conservados. Murphy negativo. Blumberg dudoso. Puño percusión renal bilateral negativa.

Pruebas complementarias:

Analítica completa donde destaca BHCG 16062, PCR 4.9, procalcitonina 0.16, hemoglobina 10.6 (previa en 12.9). Gasometría venosa anodina, Uroanalisis con nitritos positivos y bacterias moderadas. Test embarazo orina positivo. ECG: sin alteraciones. Antígeno Covid negativo.

Se interconsulta con ginecología de guardia y se sube a paritorio para valoración por su parte. Allí se realiza ecografía transvaginal donde se visualiza en región anexial izquierda embrión acorde a 7+1 semanas, actividad cardíaca positiva y abundante cantidad de líquido libre en Douglas con áreas compatibles con hemoperitoneo y coágulos.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar. Casada. Tiene una hija. Viene acompañada por su madre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Embarazo ectópico con rotura tubárica izquierda.

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, absceso abdominal, diverticulitis aguda, enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico.

Identificación del problema: Asociar todos los dolores abdominales con patología digestiva.

Tratamiento y planes de actuación

 Indicación de intervención quirúrgica urgente.

Evolución

Intervención quirúrgica cursa sin complicaciones. La paciente evoluciona de forma favorable y se da de alta hospitalaria tras 4 días de ingreso.

De forma frecuente los dolores abdominales presentan una causa digestiva, no obstante, también existen otras causas menos frecuentes pero que pueden ocurrir. Es importante tener en mente que también existe la causa ginecológica-obstétrica con especial énfasis en la mujer en edad fértil.