Atención Primaria, Urgencias.

Dolor y eritema perianal de un día de evolución, asociado a fiebre de hasta 38 °C y estreñimiento de cinco días de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 25 años, con antecedentes de cesárea en 2022 y parto eutócico un mes antes, sin tratamiento habitual ni alergias medicamentosas. Dos días antes había sido valorada en Urgencias hospitalarias por dolor anal, diagnosticándose trombosis hemorroidal.

En Atención Primaria consulta por fiebre, persistencia y empeoramiento del dolor, objetivándose en región perianal izquierdo una tumoración fluctuante, muy dolorosa a la palpación, de aproximadamence 8 centímetros, con empastamiento circundante. El tacto rectal no evidenció abombamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la anamnesis y la exploración, se plantea como diagnóstico absceso perianal, decidiéndose derivación urgente al hospital para valoración quirúrgica.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias hospitalarias se realiza analítica, destacando leucocitosis de 14.790/µL y proteína C reactiva de 258 mg/L. Se realiza intervención quirúrgica urgente, con colocación de drenajes abiertos en ambas nalgas, diagnosticándose finalmente absceso perianal en herradura. Dada la proximidad al parto, es valorada por Ginecología, descartándose afectación vaginal.

Evolución

Permanece ingresada tres días, con evolución clínica favorable y mejoría analítica, con desaparición de la leucocitosis y descenso de PCR a 54,6 mg/L. Es dada de alta con amoxicilina/ácido clavulánico y analgesia vía oral. 

Posteriormente, desde Atención Primaria se realiza seguimiento mediante curas cada 72 horas. A los seis días de la intervención se retiran los drenajes en Consulta de Curas de Cirugía General. Se mantienen curas en Centro de Salud durante dos semanas más, observándose progresiva cicatrización, desaparición del dolor y resolución del proceso.

El caso pone de manifiesto la importancia de la Atención Primaria en la identificación de signos de alarma. Asimismo, el seguimiento longitudinal y coordinado entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria permitió garantizar la adecuada evolución de las heridas hasta la resolución completa. Ante dolor anal intenso acompañado de fiebre y signos inflamatorios locales, debe considerarse el absceso perianal en el diagnóstico diferencial, incluso cuando exista un diagnóstico previo de patología hemorroidal.