Enfoque individual

Mujer de 29 años, sin antecedentes personales de interés ni tratamiento habitual, que consulta por dolor abdominal agudo en fosa ilíaca derecha, intenso y progresivo, sin otra sintomatología asociada inicial; a la exploración presenta abdomen doloroso a la palpación profunda en FID, con defensa y signo de Blumberg positivo, por lo que, ante la sospecha de abdomen agudo, se deriva a urgencias hospitalarias con diagnóstico de presunción de apendicitis aguda. En urgencias se realiza analítica con leve leucocitosis, analitica de orina sin alteraciones y ecografía abdominal sin hallazgos patológicos relevantes, decidiéndose alta a domicilio con tratamiento sintomático. Tras empeoramiento clínico, persistencia del dolor y aparición de febrícula, la paciente consulta de nuevo en Atención Primaria al día siguiente y es derivada a urgencias de ginecología por sospecha de patología ovárica, que se descarta mediante ecografía ginecológica; posteriormente, en urgencias generales se completa el estudio con TC abdominopélvico, objetivándose pielonefritis bilateral, de mayor afectación en el lado derecho.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico de abdomen agudo con diagnóstico diferencial inicial que incluye apendicitis aguda, patología ginecológica y otras causas abdominales, estableciéndose finalmente el diagnóstico definitivo de pielonefritis bilateral de presentación atípica mediante TC abdominopélvico; como problemas principales se identifican la demora en el diagnóstico dada la presentación atípica en la clínica.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento antibiótico con cefuroxima y analgesia, con mejoría parcial del cuadro. Seguimiento posterior en consultas externas de urología, completando estudio con autoinmunidad negativa, sin precisar seguimiento especializado salvo recurrencia.

Evolución

Persistencia de dolor residual, controlado mediante ajuste analgésico en Atención Primaria, con resolución completa del dolor al mes

Este caso resalta la importancia del seguimiento estrecho en Atención Primaria ante la persistencia o evolución atípica de un abdomen agudo, así como el valor de la continuidad asistencial y la coordinación entre niveles para alcanzar un diagnóstico definitivo.