Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

- HTA
- Insuficiencia Cardiaca
- Fibrilación auricular
- Vértigo
- Degeneración macular asociada a la edad en ojo izquierdo
- Intervenciones quirúrgicas: cirugía de catararas, colecistectomía por colangitis

ANAMNESIS
Mujer de 82 años que refiere dolor lumbar intenso irradiado por miembro inferior izquierdo hasta dedos del pie de dos días de evolucíon. No fiebre, no anestesia en silla de montar, no otra clínica asocaida. 
Niega sobresfuerzo ni traumatismo previo. Episodios previos resueltos con analgésico y relajante muscular

EXPLORACIÓN
Buen estado general, deambula con bastón, marcha cautelosa por dolor
A la palpación, no dolor a la palpación de apófisis interespinosas, ligera contractura lumbar paravertebral
A la inspección, se aprecia lesión de base eritematosa de aproximadamente 4x3 centímetros con numerosas vesículas en su superficie. Además, lesiones vesiculosas que se extienden por el trayecto del nervio ciático hasta los dedos del pie ipsilateral. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: 
Infección por virus varicela-zoster que ocasiona neuralgia del ciático

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Dolor lumbar por alteraciones estructurales
- Dolor lumbar traumático
- Dolor lumbar de origen inflamatorio
- Dolor lumbar de origen infeccioso
- Dolor lumbar de origen tumoral
- Dolor lumbar visceral (dolor referido)
- Dolor lumbar de origen dermatológico

Tratamiento y planes de actuación

- Mantener la zona limpia y seca
- Uso de ropa ancha que no se ajuste al cuerpo
- Analgésicos como paracetamol, metamizol, tramadol. Si persistencia del dolor neuropático, se puede plantear el uso de fármacos como gabapentina o pregabalina. 
- Antivirales: Valaciclovir 1gramo cada 8 horas durante 7 días (otras alternativas: aciclovir 800mg 5 veces al día/7-10 días o famciclovir 500mg/8h/7 días)

Evolución

Resolución de las lesiones y del dolor de forma progresiva en el trascurso de un mes. No neuralgia post-herpética crónica.