Atención Primaria.

Masa supraclavicular.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Virus Inmunodeficiencia Humana, Fumador 1 paquete/día, ex˗adicto drogas vía parenteral. Tratamiento actual: antirretrovirales tipo Emtricitabina/Rilpivirina/Tenofovir/ Alafenamida.
• Anamnesis: Varón de 62 años que presenta masa supraclavicular izquierda dolorosa desde hace 3-4 meses asociado a pérdida de peso y anorexia.
• Exploración física:
Consciente y orientado, descuidado, eupneico en reposo, Saturación 98% basal.
Se palpa nódulo doloroso de 1.5 x 1.5 cm aproximadamente en zona clavicular izquierda.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado con crepitantes finos bilaterales.
Tras una prescripción inicial de antiinflamatorios que no mejoran la clínica de dolor y una solicitud de una radiografía de tórax que objetiva una imagen radiopaca en zona clavicular izquierda se decide remitir a urgencias hospitalarias para valoración y manejo del dolor, decidiéndose finalmente ingreso para completar estudio.
• Pruebas complementarias:
- Tomografía Tórax: Lesión lítica en la articulación externo-clavicular izquierda con componente de partes blandas asociado, en relación con metástasis ósea. Masa de aspecto irregular, espiculada, localizada en lóbulo superior derecho de 44 x 44 x 35 mm con contacto pleural; compatible con proceso neoformativo. A nivel inferior y medio hay un nódulo sólido de 13 mm compatible con metástasis.
- Biopsia aguja gruesa: carcinoma no células pequeñas tipo adenocarcinoma.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo, independiente para las actividades diarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico definitivo: Cáncer pulmonar tipo adenocarcinoma estadío IV.
Diagnóstico diferencial: Sarcoidosis, Tuberculosis, Linfoma.

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración por equipo oncológico se realiza primera línea de Quimioterapia con Cisplatino/Pemetrexed.

Evolución

Durante ingreso presentó isquemia arterial aguda de extremidad inferior izquierda valorado por cirugía vascular que decidió tratamiento conservador con anticoagulante.
Se ajustó analgesia con mórficos y ante estabilidad clínica se decidió alta para continuar manejo ambulatorio por su médico de primaria y especialistas habituales.

Desde Atención Primaria, es importante explorar minuciosamente a los pacientes, resaltando que la anamnesis y la exploración física son fundamentales en la competencia profesional del médico, ya que en ocasiones proporciona más información que pruebas complementarias realizadas. En situaciones, como personas con algún estado de inmunodepresión o edad avanzada, pueden presentar enfermedades de manifestación atípica que realizando una buena exploración, podríamos sospechar precozmente su diagnóstico evitando futuras complicaciones.