Servicio de Urgencias

Dolor articular generalizado + dolor torácico

Enfoque individual

Mujer de 26 años con lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren y síndrome antifosfolípido, en tratamiento inmunosupresor (belimumab, micofenolato, hidroxicloroquina, prednisona baja) y anticoagulación con acenocumarol. Antecedente de miocarditis ligera, derrame pericárdico e infartos esplénicos. Acude a urgencias por 9 horas de dolor articular generalizado, dolor torácico pleurítico derecho con disnea leve y dorsalgia, sin fiebre ni traumatismo. Exploración: hemodinámicamente estable, taquicardia 109 lpm, sin hallazgos patológicos en la auscultación ni sinovitis franca. Analítica: proteína C reactiva 9,8 mg/L, resto de bioquímica y hemograma sin alteraciones relevantes; INR 2,8. Radiografía de tórax normal. ECG con ritmo sinusal y supradesnivelación cóncava del ST. Ecocardiograma con derrame pericárdico leve sin signos de taponamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente joven con enfermedad autoinmune crónica que requiere apoyo familiar y social, así como coordinación entre Atención Primaria y especialidades para seguimiento, adherencia terapéutica, vacunación y detección de repercusión emocional o laboral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se interpreta el cuadro como brote de lupus eritematoso sistémico con pericarditis lúpica aguda, cumpliendo criterios diagnósticos (dolor torácico típico, cambios electrocardiográficos y derrame pericárdico). Diagnósticos diferenciales: síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar, miopericarditis, pleuritis lúpica e infección intercurrente, descartados por clínica, exploración y pruebas complementarias. Problemas principales: actividad lúpica, serositis, anticoagulación crónica e impacto funcional.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento antiinflamatorio y aumento transitorio de corticoides, manteniendo inmunosupresión de base y anticoagulación ajustada, con plan de reevaluación clínica y ecocardiográfica y contacto con Reumatología y Cardiología.

Evolución

Evolución favorable, con mejoría del dolor y de las poliartralgias, sin deterioro hemodinámico ni signos de taponamiento, alta y seguimiento estrecho en Atención Primaria y consultas especializadas.

El caso muestra la importancia de sospechar pericarditis en pacientes con LES que consultan por dolor torácico, incluso sin fiebre ni hallazgos llamativos. Resalta el papel del médico de familia en la detección precoz de brotes, la valoración integral, la coordinación con niveles especializados y el soporte continuado en una enfermedad crónica compleja.