Comunicaciones: Casos clínicos

No todo era depresión. La importancia de una valoración integral (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Atención especializada y urgencias. Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos productiva, fiebre y dificultad respiratoria.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: depresión mayor desde hace cuatro años.

Anamnesis: Mujer de 34 años que acude a urgencias por fiebre, tos productiva y dificultad respiratoria. Ingresada en Neumologia por neumonia e insuficiencia respiratoria, pese a tratamiento correcto sufre agravamiento e ingresa en UVI.

Dada la evolución nos replanteamos el caso:

Anamnesis ampliada: Desde hace cuatro años dolor dorsolumbar tratado con analgésicos y fisioterapia sin mejoria. Dificultades para la sedestación en los últimos dos años. Limitación para deambulación y elevación de los brazos. Dificultad para hablar y derramamiento de líquidos por comisura labial. Pérdida de peso de 30Kg.

Exploración física: Facies amímica, giba cérvicodorsal, atrofia de musculatura periescapular, pérdida de fuerza proximal en cintura escapular y pélvica. Marcha de ánade. Aparato respiratorio: Hipofonesis y crepitantes en base pulmonar izquierda.

Pruebas complementarias: Analítica normal. Radiografia de tórax: derrame pleural izquierdo con infiltrado en lóbulo inferior. Electromiograma: Patrón miopático difuso con afectación facial y escápulohumeral. Biopsia muscular y estudio molecular compatible con Distrofia de cinturas.

Enfoque familiar

Familia nuclear. Red familiar con apoyo emocional del esposo. Interacción social reducida hasta el aislamiento.Acontecimientos vitales importantes:bajas laborales y esterilidad.

Desarrollo

Tras la valoración clínica, analítica y electromiográfica nos planteamos los diagnósticos: Miopatia inflamatoria versus no inflamatoria. Tras biopsia muscular y estudio molecular el diagnóstico es de Distrofia de cinturas. Otros diagnósticos: Neumonia basal izquierda e Insuficiencia respiratoria global. Depresión.

Tratamiento

Antibioterapia y oxigenoterapia ( BIPAP).

Rehabilitación , soporte nutricional y apoyo psicológico.

Evolución

Actualmente con BIPAP nocturna. Ganancia ponderal. Jubilación anticipada por limitación funcional. Mejoria del estado de ánimo al conocer su diagnóstico concreto.

CONCLUSIONES

Una exploración física exhaustiva es imprescindible para cualquier diagnóstico incluso para las Enfermedades raras (ER).

La Atención Primaria también es la puerta de entrada para los pacientes con ER, como el caso clínico que presentamos, cuya evolución nos obliga a reflexionar sobre la "Inercia de las consultas", que nos lleva a etiquetar a los pacientes, olvidándonos de replantear los diagnósticos preestablecidos.

La principal fortaleza del médico de familia es su formación, orientada a una evaluación integral del paciente, gracias al enfoque biopsicosocial , que nos permite ampliar el contexto para alcanzar diagnósticos más certeros, incluso cuando trabajamos en rotaciones por otras especialidades.

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