Paciente de 60 años que acude por hipertensión arterial (HTA) que no mejora con medicación y clínica de nerviosismo y sudoración compatible con ansiedad.

Enfoque individual

Antecedente de síndrome ansioso depresivo y gonartrosis leve. En los últimos meses seguía un control en Atención Primaria por mareo, palpitaciones y tensión mal controlada pese a medicación. Se habían realizado varias pruebas, como una analítica básica y un holter, sin hallazgos patológicos. El paciente lo relacionaba con ansiedad.

En una de las visitas de seguimiento refirió que en ese momento tendría la tensión alta porque notaba rubor facial y nerviosismo. Se objetivó tensión alta y a la anamnesis dirigida el paciente refería crisis paroxísticas de cefalea, sudoración y rubor facial de meses de evolución. 

Enfoque familiar y comunitario

Su madre, también paciente de nuestro cupo, es portadora de marcapasos por bloqueo AV de tercer grado y presentaba episodios de mareo con sudoración. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante HTA de difícil control con clínica paroxística se planteó: ansiedad, crisis hipertensiva, presíncope ortostático, flushing farmacológico y, como sospecha principal, feocromocitoma. El diferencial del flushing incluyó causas emocionales, alimentarias/enólicas, farmacológicas, rosácea, síndrome carcinoide y mastocitosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitaron metanefrinas en orina, con normetanefrina elevada (583 mcg/24h). Se derivó a Endocrinología, confirmándose elevación mantenida en orina y plasma tras preparación. El TC suprarrenal mostró un nódulo izquierdo de 11 mm indeterminado, sin criterios de adenoma. El PET-TC con F18-DOPA evidenció hipercaptación compatible con feocromocitoma. Se inició doxazosina 2 mg/día con buen control tensional. El estudio genético de predisposición a paragangliomas fue negativo.

Evolución

El feocromocitoma es una causa infrecuente pero corregible de HTA secundaria. La medicina de familia y comunitaria, por su atención longitudinal, ocupa una posición clave para detectar signos de alarma (HTA resistente con clínica paroxística) y evitar anclar el cuadro en la ansiedad. La sospecha clínica y la coordinación con el nivel hospitalario fueron determinantes.