Comunicaciones: Casos clínicos

No todo es ansiedad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 83 años que consulta por palpitaciones.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Artrosis. Lumbálgia. Glaucoma. Insomnio

Anamnesis: El dia anterior por la tarde presentó palpitaciones con el esfuerzo. No dolor torácico. No disnea. Acude a la consulta porque al despertarse presenta nuevamente palpitaciones y fatiga. Ha tomado dos valerianas antes de acudir al CAP porque piensa que es ansiedad.

EF: BEG, afebril, TA 110/70, TCR 90pm, Eupneica en reposo, Sat 02 96%, edemas maleolares leves y signos de insuficiencia venosa crónica.

ECG. RS 95pm, no alteraciones ST.

Enfoque familiar

Vive sola. Autónoma. No deterioro cognitivo. Declive el último mes, por lumbálgia, por lo que ha empezado a caminar con un bastón.

Viene acompañada a la consulta por una sobrina, que refiere que la paciente es muy ansiosa.

Desarrollo

Orientación inicial: Crisis de ansiedad. Se administra diazepam 5mg sublingual y reposo en decúbito.

Después de media hora, dice encontrarse mejor, pero presenta palidez cutanea, por lo que se decide enviar al hospital para descartar anemia.

En el momento de incorporarse de la camilla, la paciente presenta mareo súbito, diaforesis intensa y disnea.

EF. MEG, Hipotensión severa TAS 70, diaforesis, TCR 80pm, taquipnea.

Orientación: Shock de origen no filiado.

Tratamiento

Tratamiento urgente: canalización de via venosa periférica, administración de sueroterapia(SSF) y oxigenoterapia al 100%. Se activa SEM(EmergenciasMédicas).

Al llegar ambulancia medicalizada, requiere soporte vasoactivo con noradrenalina para mantener tensiones y es trasladada al hospital activando el código sepsis.

Evolución

En el hospital, se orienta inicialmente como shock séptico, iniciando cobertura antibiótica y realizando analítica +TAC abdominal +TAC torácico.

Las pruebas muestran posible fractura por estrés en acetabulo izquierdo y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) BILATERAL MASIVO de alta carga trombótica. Dado la inestabilidad hemodinámica realizan trombolisis y ingreso en semicríticos.

La paciente es dada de alta del hospital sin complicaciones, con Sat 02 normal y sin sintomatología respiratoria.

CONCLUSIONES

El TEP es una patología relativamente frecuente, con gran variabilidad clínica y por tanto de difícil diagnóstico, y con una mortalidad inicial que puede llegar al 11% en las primeras horas.

En las urgencias de atención primaria, las palpitaciones y la ansiedad son una consulta frecuente, que requieren siempre descartar organicidad.

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