Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A la exploración física paciente con buen estado general, pero impresiona ansiosa, consciente y orientada, discurso coherente, taquicardia, hipertensa, afebril. A nivel neurológico destaca temblor, rigidez, clonus inducible e hiperreflexia en miembros superiores e inferiores.

Revisamos la medicación actual:

- Clomipramina 75mg 0-0-2

- Fluoxetina 20mg 2-0-0

- Pregabalina 200mg 1-1-0

- Quetiapina 100mg 0-0-1

- Clonazepam 0,5mg 1-1-1

- Trazodona 100mg 0-0-1

La paciente refiere hace un mes inicio de Trazodona por insomnio.

Dada temporalidad de cambio de medicación e inicio de clínica compatible, y que actualmente coexisten 4 fármacos serotoninérgicos (Clomipramina, Fluoxetina, Quetiapina, Trazodona), se sospecha primeramente de síndrome serotoninérgico.

A petición de la paciente, dado su buen estado general y ausencia de fiebre, se realiza manejo ambulatorio con ECG sin alteraciones, se extrae analítica sanguínea urgente y se cita a control en 48h con síntomas y signos de alarma. Analíticamente sin alteraciones relevantes (hemograma, electrolitos, función renal y hepático-pancreatica, creatinquinasa, tiroides, coagulación), por lo que se descartan causas infecciosas, endocrinológicas, o complicaciones como la rabdomiólisis o la insuficiencia renal.

Paralelamente se contacta de forma urgente con psiquiatra de referencia para ajuste de medicación.

Tratamiento y planes de actuación

En la primera visita se suspendió Trazodona, se disminuyó Fluoxetina a la mitad y se duplicó Clonazepam. Posteriormente en controles con Psiquiatría se suspendieron en pauta descendente Clomipramina, Fluoxetina y Quetiapina, y se iniciaron paralelamente en pauta ascendente Desvenlafaxina y Levomepromazina. Durante la transición farmacológica se emplearon benzodiazepinas para control de síntomas.

Evolución