Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor, debilidad y alteración sensitiva de miembros inferiores

Enfoque individual

Varón de 72 años, diabético tipo 2, adenocarcinoma de próstata en remisión. Exfumador. Exbebedor moderado de alcohol. Osteoartrosis grado III de ambas rodillas, columna y manos con leve respuesta a tratamiento analgésico habitual, lo que le está ocasionando frecuentes visitas a la consulta de Atención Primaria en los últimos meses. En su última visita refiere, desde hace una semana, aumento de su gonalgia habitual que le produce cojera junto con debilidad progresiva, sensación de pesadez y parestesias de ambas piernas hasta rodillas, dificultándole la marcha y generando tropiezos y caídas frecuentes. Niega proceso infeccioso previo. 

Exploración física: afebril, normotenso y normoglucémico. Neurológicamente, consciente y orientado en las tres esferas, sin signos de afasia ni disartria. Pares craneales centrados y simétricos. Miembros superiores con fuerza, sensibilidad y reflejos osteotendinosos sin alteraciones. Miembros inferiores, fuerza 3/5 con hipoestesia bilateral por debajo de las rodillas y reflejos osteotendinosos abolidos en ambas piernas. No signos meníngeos. Dismetría concordante con alteración de miembros inferiores. Marcha inestable. 

Se decide derivación a Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente viudo, vive solo, independiente para las actividades de la vida diaria. Escasas relaciones sociales y familiares. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Síndrome de Guillain-Barré

-Polineuropatía diabética, Enfermedad de Motoneurona, Mielitis aguda, Neuropatía vasculítica

Tratamiento y planes de actuación

Se procede al ingreso hospitalario del paciente, donde se realiza electromiograma que evidencia polineuropatía axonal y desmielizante y punción lumbar en la que destaca disociación albúmino-citológica. Se inicia tratamiento con Inmunoglobulinas vía intravenosa, con mejoría clínica.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento rehabilitador, con buena evolución.

El dolor articular crónico y la impotencia funcional que éste acarrea son características típicas de la degeneración artrósica de las articulaciones, la cual también puede verse acompañada de debilidad, fatigabilidad y astenia. Se trata de una entidad muy prevalente entre la población mayor de 70 años, pero dichos signos y síntomas no siempre deben atribuirse a la artrosis, de ahí la importancia de llevar a cabo una correcta anamnesis y exploración física.