Enfoque individual

Mujer de 83 años con antecedente de HTA en tratamiento farmacológico, IRC con FG de 40 ml/min/1,73 m².

Coxartrosis y gonartrosis de larga evolución en seguimiento por Traumatología, no tributaria de tratamiento quirúrgico con prótesis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Reconsulta por persistencia de coxartrosis bilateral y gonartrosis de larga evolución, en tratamiento con parches de fentanilo a dosis altas hace años sin ninguna mejoría del dolor. El dolor dificulta la movilidad, deambulación con muleta por dolor.

Se han realizado radiografías de hombros, caderas y rodillas en varias ocasiones con cambios únicamente degenerativos.

En visita de control con médico de familia se realiza nueva anamnesis y repaso de toda la historia del dolor. Refiere dolor bilateral en hombros, caderas y rodillas, sobretodo al levantarse de la silla/cama y que mejora durante la marcha, no dolor en reposo.

Exploración física: saludo polimiálgico negativo, dificultad al levantarse de la silla por dolor intenso en cinturas pélvicas. Rodillas con deformidad sugestivas de gonartrosis.

Ante la mala respuesta al dolor con opiacios de larga evolución y dolor de características inflamatorias se plantea diagnóstico alternativo a artrosis.

Se realiza analítica que destaca VSG 65 mm con PCR de 6,8 mg/L, con FR y ANA negativo. Resto sin alteraciones.

Ante el resultado de la analítica y clínica compatible se realiza el diagnóstico de Polimialgia Reumática.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Prednisona 10 mg. 

Evolución

Control a los pocos días de inicio de cortisona con mejoría franca de la clínica, el dolor se ha resuelto. La paciente ha mejorado mucho la movilidad, ha podido incluso retirar la muleta. Está muy contenta ya que ha recuperado su vida activa. 

La polimialgia reumática es una enfermedad inflamatoria crónica muchas veces infradiagnosticada, ya que su diagnóstico diferencial incluye un gran número de patologías. En casos con dolores generalizados con mala respuesta a analgésicos a dosis completas es importante replantearnos el diagnóstico inicial y valorar otras opciones. Por lo tanto, es imprescindible una buena anamnesis y exploración física.

Dado que es una patología que suele afectar a pacientes de edad más avanzada, es importante realizar un estudio de osteoporosis ante el inicio de corticoterapia de larga evolución.