Hombre de 48 años que acude por dolor torácico.

Enfoque individual

No RAMs

Hábitos tóxicos: Fumador de 1 paquete y medio diario durante más de 20 años

Antecedentes personales: HTA, cervicalgia y cólico renoureterales.

Antecedentes quirúrgicos: Amigdalectomía.

Situación basal: IABVD. Camarero. Tratamiento actual: habitual: Valsartán/Hidroclorotiazida Alter 160 mg/12,5 mg y analgesia a demanda.

El paciente acude a urgencias de Centro de Salud por presentar desde hace una hora dolor torácico de tipo opresivo con ligera parestesia en brazo izquierdo. El dolor no le cambia con el movimiento ni con el reposo. Refiere que le va fluctuando aunque intenso desde que empezó a sentir la parestesia en el brazo que es lo que le hace acudir. Se ha tomado un paracetamol hace 40 minutos sin alivio.

Este cuadro va acompañado de ligera cefalea.

Niega otra clínica

ACP: sin hallazgos patológicos. No dolor a la palpación torácica. Abdomen: empastamiento de hipocondrio derecho, no descrito con anterioridad pero no doloroso. Neurológica normal. Realizamos ECG (dentro de la normalidad), toma de constante (TA: 189/90 con FC 97 lpm, afebril y Sat.O2 a 98% fiO2 al 21%)

Tras esto se decidió coger una vía periférica en la que se le administra metamizol y suero fisiológico al 0.9%. Además le damos un captopril de 25mg  

Se habla con el paciente y se logra trasladar a U. Hospitalarias para completar estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de IAM sin elevación de ST vs pericarditis. Finalmente tras las pruebas complementarias (ECG, analítica con perfil cardiaco y hepático, Rx tórax y abdomen, ECO y TAC toraco-abdominal) realizadas en el hospital se le diagnóstico de  coledocolitiasis aguda y fue operado de urgencias. 

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias de AP se le administro: Metamizol, suero fisiológico al 0.9%. y captopril.

Evolución

Recibió alta tras cirugía sin mayor repercusión y sin otra crisis de dolor torácico.

No todos los dolores torácicos nos deben central en que el problema, una vez descartado, es cardiaco o muscular. Muchas patologías tienen dolores referidos como es el caso de la coledocolitiasis.