Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 65 años con antecedentes de: alergia a epitelio de gato. Exfumador: 31 paquetes/año (hace 17 años). Asma en infancia. Trabajo: administrativo en editorial, localizada junto a un taller de carpintería. Exposición a palomas cerca de domicilio, pegamentos. Anamnesis: disnea progresiva de 3 semanas de evolución, en ese momento MRC 3, asociado a ocasional tos, expectoración escasa blanquecina. Niega fiebre, dolor torácico, contexto epidemiológico, ortopnea, edemas bimaleolares, disnea paroxística nocturna. Se descartó COVID-19 en semana 1. Exploración física: buen estado general, acropaquias,crepitantes en 2/3 pulmonares bilaterales, SatO2 95% aa Fr 18 rpm Fc 56lpm. Se realiza ecografía en consulta.

Hallazgos ecográficos

Incontables líneas B dispersas en todos los campos pulmonares anteriores y posteriores predominan en bases pero ocupan todos los pulmones. No se observan líneas A. No se observa derrame pleural, ni derrame pericardico, ni liquido libre abdominal.

Pruebas complementarias

PCR covid: negativa. Rx tórax: afectación parenquimatosa pulmonar bilateral, aumento de densidad de predominio periférico. No adenopatías parahiliares. TC torácico: aumento trama intersticial bilateral de predominio periférico con engrosamiento de septos interlobulillares, patrón en panal y bronquiectasias secuandario a cambios de NIU PFR: 5/2021: FEV1/FVC 86% fvc 61% fev 71 fef 25-75 3,29. DLCO 9,8. Ecocardiograma: sin hallazgos. Analítica sin hallazgos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neumopatía intersticial Diagnóstico diferencial: Neumonía bilateral por covid Insuficiencia cardíaca descompensada Neumonia intersticial por exposición Neumonía intersticial idiopática

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a unidad de neumopatías intersticiales con orientación diagnóstica de EPID. Se recomienda tratamiento con budesonida.

Evolución

Nalorado por neumología, se solicita analítica, cuestionario EPID, pendiente de resultados.

La disponibilidad del ecógrafo en la consulta permitió un enfoque rápido del caso, que dada la estabilidad del paciente permitió un estudio ambulatorio. Aplicable de forma sencilla en Atención Primaria.