Atención Primaria y atención especializada (Dermatología y Endocrinología), con seguimiento longitudinal desde Medicina Familiar y Comunitaria.

Varón de 29 años que consulta de forma reiterada por astenia intensa, malestar general, insomnio, palpitaciones, lesiones cutáneas pruriginosas y limitación funcional persistentes tras varias infecciones por COVID-19.

Enfoque individual

Paciente sin hábitos tóxicos, con antecedentes de psoriasis y poliartralgias posteriores a infección por SARS-CoV-2. Durante meses realizó múltiples consultas en Atención Primaria por síntomas persistentes compatibles inicialmente con COVID persistente. La persistencia de la clínica, la afectación funcional y la aparición de nuevos síntomas motivaron sucesivas reevaluaciones.

Refería astenia marcada, pérdida ponderal, temblor distal, insomnio y palpitaciones. Ante la falta de mejoría y la aparición de brotes cutáneos recurrentes se derivó a Dermatología.

La analítica solicitada mostró TSH <0,008 mU/L y T4 libre 67,44 pmol/L. Posteriormente Endocrinología confirmó enfermedad de Graves mediante estudio inmunológico y ecográfico.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente joven que convivía con sus padres y se encontraba de baja laboral por la repercusión funcional de la sintomatología. La incertidumbre diagnóstica generó preocupación tanto en el paciente como en su entorno familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se consideró síndrome post-COVID. Se planteó diagnóstico diferencial con tiroiditis subaguda, trastorno ansioso-depresivo, anemia, enfermedades autoinmunes sistémicas y patología endocrinológica.

Identificación de problemas: 

- Persistencia de síntomas incapacitantes.

- Incertidumbre diagnóstica.

- Riesgo de atribución exclusiva al antecedente de COVID.

- Impacto laboral y emocional.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Dermatología y posteriormente a Endocrinología. Inicio de propranolol y tiamazol. Seguimiento compartido con Atención Primaria.

Evolución

Presentó mejoría progresiva clínica y analítica. Posteriormente desarrolló hipotiroidismo postradioyodo, permaneciendo estable con levotiroxina y controles periódicos.

Este caso ilustra la importancia de la continuidad asistencial y de la relación longitudinal propias de la Medicina Familiar. La escucha activa y la reevaluación sucesiva permitieron evitar un posible sesgo de anclaje diagnóstico asociado al COVID persistente e identificar una enfermedad tratable. La aplicabilidad para Medicina de Familia radica en mantener un diagnóstico diferencial dinámico ante síntomas persistentes y en acompañar al paciente durante procesos de incertidumbre clínica.