XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

No todo es eccema (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Lesiones cutáneas generalizadas dolorosas 

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes patológicos
Mujer, 74 años 
FRCV: DMII, HTA
 - ACxFA (Sintrom i Digoxina); portadora de marcapasos 
 - Asma
 - Insuficiencia renal crónica
 - Hipertiroidismo
 - Anémia
 - Insuficiencia venosa

 

Antecedentes familiares: hermano con pénfigo vulgar 

 

Anamnesis: Paciente que reconsulta varias veces durante aproximadamente un mes a urgencias y AP por brote de vesículas, costras y ampollas en tronco y cabeza que producen prurito, escozor y dolor. Se acompañan de astenia y no refiere síndrome febril. Inicialmente se tratan con antibioterapia tópica y sistémica y cremas para eccema sin resolución y que evolucionan afectando mucosas.

 

Exploración: lesiones planas eritemato-marronáceas en tronco y cuero cabelludo. No hay ampollas ni vesiculas. 

 

Pruebas complementarias:
 - Analítica: bicitopenia
 - Mielograma: normal 
 - Biopsia: diagnóstico Penfigo Vulgar
 - TAC body: Sin lesiones sospechosas de malignidad

Enfoque familiar y comunitario

.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La anamnesis y las lesiones, y como estas respondieron a los tratamientos instaurados inicialmente, alertaron al MAP de la posibilidad de estar delante de una enfermedad potencialmente grave, por lo que se activaron de forma preferente las pruebas necesarias y la derivación al especialista.

 

Diagnóstico diferencial:

۔ Autoinmunes: penfigoide ampolloso, pénfigo vulgar, dermatitis herpetiforme, penfigoide cicatricial, dermatosis IgA lineal.

۔ Infecciones: impétigo, herpes.

۔ Erupciones farmacológicas: Síndrome Stevens-Johnson, NET.

۔ Hereditarias: epidermólisis ampollosa hereditària.

۔ Inflamatorias: picaduras, dermatitis alérgicas, eccema dishidrótico, fitofotodermatitis.

۔ Neoproliferativas: micosis fungoide, síndrome paraneoplásico.

۔ Sistémicas

Tratamiento y planes de actuación

Corticoterapia tópica y sistémica (1-2 mg/kg/dia) para los brotes. Dosis inferiores de mantenimiento.  
Inmunosupresores: Azatioprina

Evolución

Tras el resultado de las pruebas complementarias y la visita en dermatología se diagnosticó Pénfigo Vulgar y se descartaron otras causas sistémicas graves como las neoplasias. Se instauró el tratamiento adecuado con corticoterapia y inmunosupresores y la clínica cutánea fue mejorando lentamente pero la paciente presentó una hepatitis secundaria a Azatioprina por lo que precisó reajuste de dosis del inmunosupresor. Durante los meses siguientes y hasta la actualidad la paciente presenta estabilidad clínica, con mínimas lesiones cutáneas y dolor controlado.   

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Las lesiones cutáneas no siempre son eccemas, hay que ir más allá. En primaria somos puerta de entrada y tenemos que estudiar al paciente de manera integral y tener en cuenta que las lesiones epiteliales pueden formar parte de una patología sistémica. Además debemos saber donde y cuándo derivar. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Garrido Calvo, Laura
CAP Baix Ebre. TORTOSA
Bustillo de la Hoz, Sara
CAP Baix Ebre. TORTOSA
Andreu Miralles, Montserrat
CAP Baix Ebre. Tortosa