Servicios urgencias.

Hombre de 39 años consulta en urgencias por emergencia hipertensiva.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial (HTA) desde los 27 años en triple terapia farmacológica (manidipino 20 mg/24 h, lisinopril 20 mg/12 h, hidroclorotiazida 12.5 mg/12 h) con mal control tensional, obesidad grado II, Síndrome de Apnea Hipoapnea del Sueño (SAHS), hipopotasemia. 

Acude por epistaxis, objetivándose tensión arterial (TA) de 200/120, sin otra sintomatología. A la exploración física no hay otros hallazgos destacables. Analítica con hipopotasemia (2.74mmol/L) y función renal conservada, electrocardiograma que no muestra alargamiento del QT ni otras alteraciones y gasometría venosa sin hiperlactacidemia.

Se administra su medicación antihipertensiva nocturna y captopril de 25 mg con TA de control de 145/95, así como 20 mEq de potasio (control con gasometría de 3 mmol/L).

Enfoque familiar y comunitario

Familiares de primer grado sin HTA.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de HTA secundaria (mal control tensional con 3 fármacos, inicio < 30años, hipopotasemia crónica, emergencia hipertensiva), aunque el paciente esté diagnosticado de SAHS, se solicita estudio de hiperaldosteronismo, ecocardiografía, metanefrinas y cortisol en orina 24 h y TC abdominal con contraste (descartar estenosis de arteria renal, alteración suprarreanal o alteración aórtica).

Tratamiento y planes de actuación

Medidas dietéticas, ejercicio físico y suplementación de potasio hasta resultados. Control tensional por atención primaria y valorar sustituir hidroclorotiazida por otra familia de antihipertensivo (sugerencia betabloqueante).

Evolución

La analítica mostraba renina disminuída y cociente aldosterona/renina incalculable (sugiere hiperaldosteronismo), cortisol y metanefrinas en orina de 24 h negativos y TC de abdomen con lesión sólida sugestiva de adenoma en suprarrenal izquierda. Ecocardiografía pendiente.

La HTA es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, por lo que es importante tener en cuenta causas secundarias (enfermedad primaria renal, hiperaldosteronismo, SAHS, feocromocitoma, Cushing…) y cuándo sospecharlas (hipertensión resistente, aumento súbito de la TA, inicio en menores de treinta años, afectación de órganos diana, progresión acelerada, desórdenes electrolíticos…) para poder realizar tratamiento dirigido a posibles causas primarias.