Atención Primaria. 

Varón de 86 años que acude a consulta por presentar hombro doloroso derecho de una semana de evolución. Aumento del dolor con la movilidad. No disnea, no dolor torácico. No sobreesfuerzo ni traumatismo previo.
No hallazgos relevantes en la exploración física.

Enfoque individual

- No alergias medicamentosas conocidas
- Hipertrofia benigna de próstata
- IQ: Hernia inguinal 

Enfoque familiar y comunitario

Viudo. Vive solo desde que falleció su mujer. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. 
Su sobrina se encarga de acompañarlo al médico y le ayuda con las teareas domésticas 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza tratamiento con analgesia de forma sintomática y se solicita analítica y EKG de control. 

Tratamiento y planes de actuación

Valoramos al paciente una semana después en consulta.
Analítica sin alteraciones. 
EKG con PR largo y extrasístoles aisladas. 
A la auscultación: Arritmico, a buen frecuencia. 

Se solicita de forma urgente nuevo EKG donde se aprecia normalidad de PR y numerosas extrasístoles de diferente origen. 

Se deriva al paciente a Urgencias para gestionar cita en las consultas rápidas de Cardiología. Una vez allí, realizan EKG donde se describe como FA a 100lpm. Se pauta tratamiento con Sintrom y Bisoprolol.  

Evolución

Es valorado por Cardiología. El paciente presenta EKG en RS con numerosas extrasistoles auriculares. 
Ecocardiografía sin hallazgos relevantes. 
Ante la sospecha de FA paroxística, se decide anticoagulación por CHA2DS2-VASc 2 

Es importante la exploración y el seguimiento rutinario de los pacientes mayores para el diagnóstico precoz de arritmias que pueden afectarle en la calidad de vida a largo plazo por el desarrollo de complicaciones. 
Sería de gran utilidad la mecanización de todos los EKG que se realicen en cualquier ámbito para poder comparar y realizar seguimiento de este tipo de pacientes.