Comunicaciones: Casos clínicos

No todo es faringoamigdalitis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar (Otorrinolaringología, Hematología, Hepatología)

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

-No AMC.

-HTA. Diabetes mellitus tipo 2. Ex-fumador y ex-bebedor moderado.

-Cardiopatía hipertensiva.

-Portador de marcapasos DDD, por bloqueo AV 2:1 sintomático.

-Cardiopatía isquémica: enfermedad de TCI y 3 vasos con implantación de stents.

-Infección crónica por virus hepatitis C postransfusión en 1961, tras accidente que precisó nefrectomía izquierda.

-Hepatitis B pasada con inmunidad.

-Hipotiroidismo subclínico.

-Coxartrosis derecha, prótesis total y recambio posterior.

Anamnesis:

Varón de 66 años, presenta odinofagia irradiada a oído izquierdo desde hace 10 días. Afebril. Recientemente su dentista le pautó amoxicilina previa a exodoncia. Se indica nuevo tratamiento con amoxicilina/clavulánico por sospecha de faringoamigdalitis aguda. A la semana persiste odinofagia intensa y aparece nueva lesión en amígdala izquierda.

Exploración física:

BEG. Tª: 35.8 ºC. Amígdala izquierda hipertrófica e indurada con úlcera necrótica en su polo superior. Dehiscencia en pilar amigdalino anterior. No sangra ni exuda pus. No desviación de úvula ni paladar blando. Adenopatía laterocervical izquierda.

Pruebas complementarias:

- Analítica 118000 plaquetas, resto de hemograma normal. Glucosa 125, GOT 144, GPT 213, GGT 134.

Enfoque familiar

Casado, 2 hijos. Excelente relación familiar. Barrio de nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

La clínica inicial sugiere una faringoamigdalitis, pero la evolución no es la habitual.

Se derivó a Otorrinolaringología para valoración y realización de pruebas oportunas:

-Nasofibroscopia: Cavum libre, base lengua normal. Cuerdas móviles.

-PAAF: Posible linfoma B, diagnóstico no concluyente por muestra insuficiente.

-Biopsia amigdalar: Linfoma difuso de células grandes B.

-TC y biopsia de médula ósea para completar estadiaje (IV-B)

Diagnósticos diferenciales: absceso periamigdalino, angina de Vincent, tumoración amigdalar.

Identificación de problemas: el VHC se asocia a neoplasias hepáticas y linfoproliferativas. La localización en amígdala es infrecuente por lo que no se piensa en un linfoma como primera opción diagnóstica.

Tratamiento

Quimioterapia: R-CHOP y R-Bendamustina.

Antiviral del VHC.

Seguimiento y apoyo continuo en nuestra consulta.

Evolución

Actualmente en remisión completa del linfoma y con ARN-VHC negativo.

CONCLUSIONES

En los pacientes portadores del VHC hay que tener en cuenta la presencia de procesos linfoproliferativos. El diagnóstico del VHC en Atención Primaria, permite al hepatólogo iniciar un tratamiento antiviral efectivo que contribuye a su remisión. El seguimiento periódico de estos pacientes por el Médico de Familia, facilita detectar evoluciones atípicas y establecer otros diagnósticos de sospecha.

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