Comunicaciones: Casos clínicos

No todo es gripe (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Se trata de un  caso multidisciplinar: Atención Primaria, Servicio de Urgencias y Atención Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que en época gripal  presenta un cuadro de fiebre y malestar general. Su MAP inicia tratamiento con paracetamol e ibuprofeno. Al no mejorar y presentar oliguria su MAP lo deriva al servicio de urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ex fumador. Bebedor ocasional. Ganadero. Casado con 2 hijos.

Anamnesis: paciente de 52 años con un presunto cuadro gripal refractario a tratamiento y oligoanuria. Atendió en los días previos varios partos de vacas sin ninguna medida de protección.

Exploración: TA 88/56. FC 120lpm. Deshidratación de piel y mucosas. Eupneico.  ACP sin soplos ni extratonos. Abdomen  anodino. EEII sin hallazgos significativos. Rash eritematoso generalizado  no pruriginoso que palidece a la presión. No presenta picaduras a ningún nivel

Pruebas complementarias:

Analítica: 16300 leucos (N 84,9%); Urea 172; Cr 9,32; Na 126; PCT 3,16; PCR 33,4; Coagulación, orina, proteinograma,  inmunología, urocultivos y hemocultivos normeales. Serología: Leptospira Ig M +.

Rx tórax y ECG normales.

ECO abdominal: hidronefrosis por fallo renal agudo. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa II (Extensión), familia normofuncional. Acontecimiento vital: el cabeza de familia  trabaja en otra provincia durante toda la semana en una explotación ganadera.

Desarrollo

Paciente que ingresa por fracaso renal agudo grave no oligúrico, con fiebre artralgias y rash cutáneo.

El cuadro clínico y la epidemiología orientan a leptospirosis. Hay que desacartar además:   Fiebre amarilla, Dengue, Influenza, Rickettsiosis, Borreliosis, envenenamiento, seroconversión primaria por VIH.

Tratamiento

Tratamiento empírico con piperacilina–tazobactam  y sueroterapia. Mejorando progresivamente su función renal y el resto de la clínica.

Se completa el tratamiento a nivel ambulatorio con doxiciclina oral durante 2 semanas y resincalcio.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra asintomático.

CONCLUSIONES

En éste caso se demuestra la importancia de hacer una buena anamnesis. La leptospirosis no tiene un cuadro clínico característico. La mera sospecha clínica de la enfermedad debe ser confirmada mediante pruebas de laboratorio.

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