Centro de salud-hospital.

Difícil manejo de la tensión arterial sistémica.

Enfoque individual

Mujer de 65 años, hipertensa desde hace 25 años y asma bronquial. Sin cardiopatía conocida, ni hábitos tóxicos. Acude a nuestra consulta tras varios episodios de crisis hipertensiva en el último año, con mal control de la tensión arterial habitualmente a pesar del tratamiento con cuatro fármacos antihipertensivos. A la exploración física, auscultación cardiopulmonar sin hallazgos reseñables. Aporta AMPA con tensiones en torno 150-160/90-95 mmHg.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Revisando analíticas sanguíneas, presentaba una hipopotasemia (2,8-3,5) desde 2012, por lo que se amplió la determinación con el cociente aldosterona-renina para descartar hiperaldosteronismo primario, que resultó elevado.
El juicio diagnóstico fue de hipertensión arterial secundaria a hiperaldosteronismo primario.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitó un TAC de abdomen y se derivó a Endocrino quienes solicitaron un test de sobrecarga salina que determinó la no supresión de aldosterona. El TAC abdominal describió un engrosamiento pseudonodular de 7,8 mm en glándula suprarrenal izquierda. Tras lo cual, un cateterismo de venas suprarrenales confirmó el diagnóstico etiológico de hiperaldosteronismo primario por secreción unilateral izquierda.

Evolución

Meses más tarde la paciente se sometió a una adrenalectomía izquierda laparoscópica. Tras la intervención la paciente presenta un buen control de la tensión arterial con enalapril 10 mg/12 horas y cifras de potasio dentro de la normalidad.

Lo interesante de este caso radica en el razonamiento clínico pues no todo es hipertensión arterial primaria. Es importante descartar la hipertensión arterial secundaria, y sobre todo aquellas de difícil control a pesar de triple terapia con antihipertensivos.