Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

• Antecedentes médicos: - No RAMs, HTA, DM2, Dislipemia. - - - Artrosis, prótesis total de rodilla, fractura reciente de L1 tratamiento con parches Fentanilo Incontinencia urinaria Visitas a urgencias recientemente por dolor lumbar.
• Situación socio funcional: Independiente para ABVD.
• Exploración física: GLASGOW 12. Regular estado general. Somnolienta. Despierta y moviliza con estimulos verbales y fisicos. No conecta bien con el medio. No obedece a órdenes por lo que no se puede valorar el cognitivo correctamente.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

 Tras realizar entrevista clínica a familiares destaca la rapidez de instauración de la clínica en menos de 24 horas, previamente la paciente se encontraba asintomática. Se decide realizar TAC para descartar lesiones cerebrales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: ICTUS, intoxicación por opioides.

Tratamiento y planes de actuación.

Ante la sospecha clínica de mieloma múltiple, se decide ampliar analítica con Calcio encontrándose un valor de 17,6 mg/dL. Además en la analítica también destacaba empeoramiento claro del FG a 45 mL/min y anemia incipiente con Hb 11,6 g/dL.

• Se inicia tratamiento para la hipercalcemia en urgencias con hidratación SSF 2000 mL, Furosemida, Calcitonina, Ácido Zolendrónico y Dexametasona.

Evolución

Progresivamente tras instauración del tratamiento la paciente mejorando desde el punto de vista neurológico y respiratorio. Analíticamente mejoría de la tasa de filtrado y de valor Hb. Tras punción aspiración de MO se visualiza un 37% de celulas plasmáticas, por lo que se diagnosticó MM IGg lambda y se inició tratamiento del mismo.