Atención Primaria.

Disuria.

Enfoque individual

Mujer de 18 años sin antecedentes de interés que acude por cuarto episodio de disuria, molestias en hipogástrio irradiada a hemiabdomen derecho, sin fiebre, en las otras ocasiones ha acudido a urgencias hospitalaria y de primaria con diagnóstico de infección del tracto urinario.Exploración: buen estado general, abdomen blando, molestia a la palapción de hipogastrio, puñopercusión negativa bilateral. Tira de orina: hematies ++, nitritos negativos, resto normalDecidimos hacer ecografía en consulta.

Hallazgos ecográficos

Dilatación de pelvis renal derecha, hidronefrosis grado III, no se observan litiasis. Resto normal.

Pruebas complementarias

Nefrostomía percutánea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hidronefrosis grado III por sospecha de cálculo en ureter derechoDiagnóstico diferencial: Pielonefritis, estenosis de la unión pieloureteral.

Tratamiento y planes de actuación

Se cita en consulta de urología con caracter preferente y se deriva al servicio de urgencias hospitalario donde se le realiza un TAC abdominal con contraste urgente: riñon derecho glubuloso, foco de nefritis, hidronefrosis grado III, contenido compatible con pionefrosis.Bajo anestesia local y control ecográfico y fluoroscopico se realiza nefrostomía percutánea por vía lumbar. Colocación de catéter pig-tail abierto a caida libre y con lavados con suero salino Cefuroxima 500 cada 12 horas 7 dias.

Evolución

Buena evolución, actualmente en seguimiento por urología pendiente de uroTAC e inician tratamiento con tamsulosina.

En nuestro caso desde el diagnóstico en consulta hasta la nefrostomía percutánea pasan 3 días evitando la progresión del daño renal y otras complicaciones que podría haber ocasionado la obstrucción del ureter. Si no dispusieramos de ecógrafo probablemnte se hubiera puesto tratamiento sintomático mientras se hacía estudio programado que hubiera retrasado el diagnóstio semanas y se hubiera complicado el cuadro clínico.El uso de la ecografía en Atención Primaria permite el diagnóstico precoz en muchos procesos urgentes evitando complicaciones. A nivel del tracto urinario es una herramienta muy útil para la valoración de litiasis, hematuria y el estudio del dolor abdominal.