Comunicaciones: Casos clínicos

No todo es lo que parece... ¿asma? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Asmática de años de evolución bien controlada, con reagudizaciones primaverales que ceden con el tratamiento habitual.

Paciente 40 años que en los últimos meses presenta exacerbaciones asmáticas frecuentes. Consulta en varias ocasiones, con crisis asmáticas, sin mejoría adecuada, asegurando que siempre ha mejorado con tratamiento habitual. Trae informes de urgencias, con necesidad de tratamiento con aerosolterapia y corticoide, debido a disnea aguda. En sucesivas consultas aumentamos el tratamiento hasta llegar a un escalón 4-5, con mejoría parcial.

Eupnéica en reposo. Estabilidad hemodinámica. Saturación de O2 a aire ambiente de 98%.

Auscultación cardiopulmonar: Sibilantes dispersos con murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Tonos rítmicos y sin soplos.

MMII: pulsos pedios conservados sin signos de TVP.

Se solicita radiografía de tórax.

Remitimos a la paciente a domicilio con refuerzo del tratamiento en espera de realización de radiografía de tórax.

La paciente se ve obligada a acudir de nuevo a urgencias por incremento de la clínica, y queda ingresada a cargo de neumología, por Insuficiencia respiratoria.

Durante de ingreso, Gasometría: pO2 54, pCO2 29 pH 7.50 Saturación O2 90%.

Espirometría: Normal.

Radiografía tórax: Anodina.

Angio-TAC de arterias pulmonares: TEP con morfología de TEP crónico.

Eco doppler: Normal.

Enfoque familiar

Resto de familiares sanos.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

Alveolitis alérgica extrínseca

Neumonía eosinófila crónica

Bronquiectasia

Embolia pulmonar.

Juicio clínico:

Microembolismo pulmonar crónico

Tratamiento

Al alta como tratamiento , Fluticasona, Salmeterol inh 50/250 1 cada 12 horas; Montelukast 10 1 cada 24 horas; Ventolin 2  si precisa; se añade anticoagulación y hoja de consulta a Hematología, para estudio. (Posteriormente se descarta trombofilia asociada)

Evolución

La paciente actualmente continua con anticoagulación profiláctica y con mejoría de la sintomatología.

CONCLUSIONES

El manejo sistemático de enfermedades comunes, nos impide en ocasiones estar alerta para detectar posibles diagnósticos alternativos. El asma es una patología común en atención primaria, su abordaje está muy sistematizado,  útil cuando realmente nos encontramos ante un caso de asma.

Deberíamos replantearnos cada paciente como una “página en blanco” y evitar que etiquetas previas nos impidan un correcto diagnóstico.

El propio paciente es el que nos indica en ocasiones que algo ha cambiado, y deberíamos prestar atención a ello.

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