Atención Primaria.

Control ecográfico de nódulos tiroideos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, exfumadora, hipotiroidismo. Anamnesis: mujer 62 años, asintomática. Acude solicitando control ecográfico y analítico tiroideo. Exploración física: palpación cervical anterior: normal, no aumento de tamaño tiroideo, ni adenopatías u otras masas palpables. Pido analitica y citamos ecografía en centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Tiroides de tamaño normal, multinodular, en lóbulo derecho se objetivan dos nódulos de cuatro y cinco mm. En lóbulo izquierdo un nódulo de once mm. Todos sin signos de malignidad. En zona vascular cervical izquierda se aprecia en vena yugular interna contenidohiperecogénico en su interior y flujo enlentecido y turbulento, con ausencia decaptación vascular con doppler color, no colapsa a la presión.

Pruebas complementarias

Analítica general con función tirodea normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sospecha de trombosis de vena yugular izquierda. Diagnóstico diferencial: flebectasia de vena yugular interna y diagnóstico diferencial entre trombosis vena yugular interna o externa. Concordancia con el hospital: realizan ecografía cervical anterior que describe la existencia de contenidoecogénico que impide el colapso completo de vena yugular interna izquierda. Flujo extremadamente enlentecido en su interior. No capta doppler color ni pulsado en la zona descrita por lo que se comporta como una trombosis venosa fresca. Diagnóstico: trombosis vena yugular interna izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa a la paciente iniciando anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Solicitando tomografía axial cervical y torácica a las 24 h. 

Evolución

En tomografia se confirma permeabilidad de arterias carótidas y venasyugulares bilaterales.Queda descartada la trombosis de vena yugular.Suspenden anticoagulación y se da alta a la paciente , informandole de palabra deposible anomalía adquirida en la zona yugular secundaria a flexión continuada del cuello, más de cuarenta años,por su actividad laboral (telefonista).

A veces las cosas no son lo que parecen, por esto es importante hacer un diagnóstico correcto para evitar la yatrogenia asociada. Desde Atención Primaria podemos diagnosticar y eliminar la posibilidad de errores y una de nuestras armas es la ecografía. Es fundamental tener una correcta formación ecográfica y aplicarla tanto en le diagnóstico de enfermedades como en el conocimiento de las variantes de la normalidad.