Multidisciplinar. Consulta de atención primaria/Hospitalaria.

Hombre de 30 años que consulta por hematuria, dolor abdominal y febrícula.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: asmático en tratamiento con salbutamol. Sin alergias medicamentosas. Anamnesis: hematuria macroscópica con dolor abdominal difuso y febrícula puntual. Sin traumatismos previos. Exploración física dentro de la normalidad.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales de interés. Trabaja como profesor. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente orientado como infección urinaria. Diagnóstico diferencial planteado:
- Infecciones: tracto urinario superior e inferior.
- Trastornos hereditarios: anemia falciforme.
- Tumores: riñón, vejiga o próstata.
- Trastornos metabólicos.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza un sedimento urinario que resulta negativo y una citología urinaria con presencia de células transicionales sugestivas de carcinoma urotelial. Es derivado a Urología, practicando cistoscopia urinaria con toma de biopsias negativas para carcinoma.

Evolución

Se solicita desde Atención Primaria una analítica sanguínea que objetiva hipercalcemia, hipofosfatemia con vitamina D normal. Se completa con la determinación de PTH (> 450 pg/ml) y la excreción de calcio en 24 horas donde se observa hipercalciuria, orientándose como un hiperparatiroidismo primario. Se amplía el estudio mediante ecografía abdominal objetivándose múltiples litiasis renales no obstructivas y se practica una Gammagrafía con Tc99m MIBI, mostrando concentración anormal del lóbulo tiroideo derecho compatible con adenoma paratiroideo. Al mes se realiza paratiroidectomía. 

En nuestro paciente, la hematuria fue producida por litiasis renales secundarias a la hipercalcemia causada por el hiperparatiroidismo primario. El hiperparatiroidismo primario es uno de los trastornos endocrinológicos más comunes, representando un desafío su diagnóstico. Su clínica puede abarcar desde alteraciones musculoesqueléticas, gastrointestinales, psiquiátricas (depresión, insomnio, irritabilidad). Deberíamos tener en cuenta en nuestro  diagnóstico diferencial el hiperparatiroidismo ante un paciente con estos síntomas tan variables.