Servicio de urgencias rural y hospitalarias.

Avisan al centro de salud por la presencia de un hombre inconsciente dentro de un vehículo.

Enfoque individual

Varón de 66 años con antecedentes de enolismo, hepatopatía alcohólica, aneurisma cerebral y epilepsia, en tratamiento con levetiracetam 500mg/12h, propranolol 10mg/8h y espironolactona 25mg/24h. Semiinconsciente, desorientado, disártrico, con regular estado general. Disneico. Hipotenso. Ictérico con signos de deshidratación. La auscultación cardiaca era normal y la pulmonar con roncus y estertores dispersos. Edemas con fóvea hasta abdomen. Coordinación y marcha alterada. Flapping positivo.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Bilbao. Vivía solo en un camping. Estaba presente la guardia civil.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por la clínica de disminución del nivel conciencia, alteración en la marcha y coordinación y el antecedente de enolismo, pensamos en una intoxicación alcohólica. También se sospecho de alteración neurológica de causa isquémica o hemorrágica o un nuevo ataque epiléptico. Finalmente por los antecedentes y la exploración se derivo al hospital con la sospecha de encefalopatía hepática grado III.

Tratamiento y planes de actuación

Se le tomaron las constantes, se canalizó una vía y se administró suero salino hasta una nueva valoración en el hospital.

Evolución

Una vez en el hospital, se realizó analítica sanguínea con nulos niveles de etanol, hiperamonemia, fracaso renal agudo. Las pruebas de imagen evidenciaban varices esofágicas, moderada ascitis, cambios de hepatopatía crónica. Escáner craneal con involución cerebral. Se llegó al diagnóstico definitivo de encefalopatía hepática con fracaso hepatorrenal.
Se pautaron nebulizaciones para una correcta ventilación, sueros y diuréticos para la correcta diuresis y disminuir edemas y reposiciones electrolíticas. Ingresó en cuidados intensivos donde tampoco hubo mejoría. Ante el mal pronóstico a corto plazo la familia decide medidas de confort, y finalmente acaba muriendo a los 5 días.

Es importante un control exhaustivo de los pacientes con patologías crónicas. Evitar el estreñimiento, la deshidratación, fármacos neurotóxicos y psicofármacos son medidas a recomendar en los pacientes con hepatopatía. Una buena conciencia de la enfermedad y cambios en el estilo de vida en éstos mejora la calidad de vida y enlentece la progresión de esta patología.