Urgencias.

Bultoma en región inguinal.

Enfoque individual

Hombre de 45 años que acude a Urgencias por bultoma inguinal derecho doloroso de meses de evolución. Refiere nauseas sin vómitos. No cambios en las deposiciones. No fiebre. No astenia ni pérdida de peso. No cirugías previas. No otra sintomatología. Además, comenta que anoche realizó grandes esfuerzos sacando escombros. Como antecedentes relevantes, hábito tabáquico de un paquete al día y consumo ocasional de alcohol y cannabis, sin otros antecedentes médico quirúrgicos de interés. A su llegada a Urgencias el paciente presenta buen estado general, buena coloración e hidratación. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. Se observa gran masa en zona inguinal derecha, muy dolorosa a la palpación profunda y superficial y pequeño bultoma añadido en región inguinal izquierda, no doloroso a la palpación. Se intenta reducción de las masas ante sospecha de hernia crural, sin éxito. Miembros inferiores sin signos de trombosis venosa ni edemas. Ante la sospecha de hernia dado el antecedente de esfuerzo, se comenta el caso con Cirugía General y se decide realizar una ecografía inguinal bilateral y pélvica.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía se observa adenopatías inguinales e iliacas externas derechas (dudosa inguinal izquierda), algunas con tumefacción de la grasa adyacente.

Pruebas complementarias

Ante los hallazgos ecográficos, se decide realizar un análisis de sangre, destacando una leucocitosis con neutrofilia y linfopenia, sin otras alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Adenopatías inguinales e iliacas externas derechas (dudosa inguinal izquierda) a estudio. Diagnóstico diferencial: hernia, linfoma, absceso, neoplasia, metástasis.

Tratamiento y planes de actuación

Se consensua con el paciente y la familia el alta para estudio ambulatorio por Medicina Interna y tratamiento sintomático del dolor con analgesia habitual.

Evolución

El paciente es seguido por Medicina Interna para realización de serología (VIH, hepatitis B y C, sífilis) y exudado uretral para despistaje de enfermedades de trasmisión sexual.

Aunque debíamos tener presente la posibilidad de una enfermedad neoplásica, el contexto clínico y la exploración física orientaban hacia un proceso infeccioso. La ecografía es un complemento para resolver las dudas que se nos presenten en nuestra práctica clínica habitual.