Atención Primaria

Dolor abdominal

Enfoque individual

hombre 70 años. AP: HTA, DM2, DLP, fumador. Acude por dolor abdominal y nauseas que atribuye a toma de metformina, por lo que suspendemos desde el CS. Valorado por endocrino meses atrás por mal control metabólico de DM2 a pesar de ADO + insulina basal (HbA1c 9.5%), añadiendo al tratamiento semaglutida, con lo que el paciente obtiene mejor control de su DM2 y además consigue rebajar su peso. Al mes vuelve a consultar por persistencia del dolor abdominal, nauseas sobre todo nocturnas y estreñimiento junto a pérdida de peso en los últimos 4-5 meses coincidente con el inicio de semaglutida de hasta 17 kg. EF: abdomen blando, depresible, no masas ni visceromegalias, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal.  

Hallazgos ecográficos

ECO ABD: zona de páncreas no visible por gas y grasa. Hígado aumentado de tamaño y ecogenicidad, compatible con esteatosis hepática, imagen heterogénea de 3x3 cm en zona antero-superior de lóbulo hepático derecho. Vesícula y vía biliar normal. 

Pruebas complementarias

TC ABD: Neoplasia en cola de páncreas con infiltración local (grasa y vascular), metástasis hepáticas. Lesión cortical renal izquierda que podría estar en contexto de metástasis. ECOENDOSCOPIA: LOE pancreática de cola sugestiva de neoplasia. PAAF: Adenocarcinoma de páncreas poco diferenciado con necrosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Neoplasia de páncreas estadio IV DD: Intolerancia digestiva a metformina, pérdida de peso atribuible a semaglutida.  

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Cirugía General Y Digestivo de forma preferente que indica remitir Digestivo, donde finalmente se confirma el diagnóstico y se realiza estudio de extensión, comentándose en Comité Multidisciplinar siendo candidato a tratamiento quimioterápico.  

Evolución

Pendiente de QT por parte de Oncología Médica.  

Al disponer de un ecógrafo en el centro de salud pudimos dirigir nuestro diagnóstico y posterior intervención de una manera más eficaz, disminuyendo demoras y consiguiendo el tratamiento más adecuado para nuestro paciente, cuayo diagnóstico inicialmente planteábamos como posibles efectos debidos al tratamiento de su DM2 y acabó siendo un diagnóstico inesperado de neoplasia pancreática.