Atención Primaria.

Reacción cutánea, pruriginosa y dolorosa.

Enfoque individual

Antecedentes personales

• Obesidad mórbida resuelta con cirugía (bypass gástrico en 2008). 
• Síndrome fatiga crónica.
• Síndrome del intestino irritable.
• Anemia ferropénica.
• Trastorno adaptativo. 

Anamnesis

Hombre de 38 años que en agosto de 2023 se diagnostica de sífilis tardía por una úlcera anal y se inicia doxiciclina (paciente alérgico a penicilina). Reconsulta a los 2 días por reacción cutánea pruriginosa y malestar general, sin más sintomatología. Se sospecha la reacción de Jarrish-Hersheimer. Se recomienda continuar el tratamiento añadiendo Prednisona 30 mg.  

Exploración 

El paciente presenta lesiones múltiples tipo habones en tronco, cara y cuello, de diferente tamaño. No angioedema ni broncoespasmo. No tiene fiebre. 

Evolución.

El paciente, a pesar del tratamiento, sigue con la reacción cutánea y no termina el antibiótico. Se deriva a Infecciosas y reinician el tratamiento con profilaxis de Prednisona 50 mg, reapareciendo las lesiones cutáneas. Se realiza biopsia de piel con resultados de anatomía patológica de urticaria neutrofílica. 

Desde dermatología se consulta con reumatología y digestología y se plantea un «Síndrome de dermatosis-artritis asociado al intestino (BADAS)», consecuencia de la cirugía bariátrica. El paciente, aunque no evolucionó favorablemente de su reacción cutánea, finalizó esta tercera vez el tratamiento de la sífilis, con controles posteriores negativos.

Pruebas complementarias

• Biopsia piel: urticaria neutrofílica.
• Gammagrafía ósea: normal.
• Radiografía manos, rodilla y pelvis: normal.
• Analítica sanguínea: leucocitosis (11800 con neutrofilia 8500).
• Prueba hidrógeno espirado: curva sugestiva de sobrecrecimiento bacteriano intestinal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La orientación diagnóstica inicial desde Atención Primaria fue la reacción de Jarrish-Hershimer, por su presentación clínica. Al no ver mejoría con la profilaxis y la sospecha de sífilis no curada se derivó para ampliar estudio.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente realizó tratamiento con Prednisona, Ebastel y Colchicina. Actualmente, el paciente sigue en tratamiento con antihistamínicos.

Evolución

Continua en seguimiento hospitalario y por Atención Primaria. Persiste la reacción cutánea pruriginosa.

La cirugía bariátrica es un antecedente relevante a tener presente no solo en contextos de mal absorción, también en presentaciones clínicas atípicas y extraintestinales. La alta incidencia de obesidad y el incremento en el número de cirugías bariátricas han resultado en un aumento de la aparición de sus complicaciones.