Enfoque individual

Diagnosticada en junio de 2023 de carcinoma de mama bilateral, tratada con radioterapia en octubre de 2023 y actualmente en tratamiento con tamoxifeno. En noviembre de 2023 presenta un episodio de pericarditis reactiva a radioterapia.

La mujer acude a urgencias porque a pesar de haber sido diagnosticada de enfermedad por covid-19 hace 15 días persiste fiebre elevada, la tos le impide hablar y la disnea va en aumento hasta hacerse de pequeños esfuerzos. La paciente presenta leve tiraje abdominal y en la auscultación pulmonar hay roncus y sibilancias espiratorias.

En el servicio de urgencias se realiza nuevamente un test rápido de covid-19, siendo este negativo. También se realiza una radiografía simple de tórax en la que se visualizan infiltrados pulmonares bilaterales. En la analítica solo destaca una PCR de 50 mg/L, resto de parámetros dentro de la normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La primera sospecha diagnóstica es una neumonía bilateral y se decide ingreso en medicina interna. Durante el ingreso, se realiza un TC torácico en el que se visualizan consolidaciones parenquimatosas con broncograma aéreo en ambos lóbulos superiores, hallazgos que pueden deberse a neumonitis radical.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el resultado del TC torácico, se empieza tratamiento con prednisona 60 mg al día.

Evolución

La paciente permanece ingresada durante una semana con buena respuesta al tratamiento, por lo que es dada de alta con corticoterapia en pauta descendente durante varias semanas.

La neumonitis rádica es una patología que se suele manifestar con tos y disnea. Suele aparecer unas 12 semanas tras la radioterapia. En la radiografía simple se caracteriza por aumento de densidad perihiliar y opacidades alveolares. El riesgo de presentar esta patología tras radioterapia es del 5%. El tratamiento consiste en corticoides a dosis altas durante varias semanas, pudiendo reactivarse durante la pauta descendente de estos. Es importante desde Atención Primaria tener en cuenta esta patología entre los diagnósticos diferenciales de un patrón de infiltrados pulmonares bilaterales ya que un correcto manejo disminuirá el riesgo de fibrosis pulmonar de la paciente.