Atención Primaria.

Mujer de 73 años sin antecedentes patológicos de interés que consulta por dolor articular y rigidez matutina desde hace varias semanas de predominio en ambas manos, sin afectación de cintura escapular ni pelviana. 

Enfoque individual

A la exploración destaca importante edema de manos con fóvea en articulaciones metacarpofalángicas. Analítica sanguínea destaca VSG y PCR elevadas. Factor reumatoide negativo. ​Resto de autoinmunidad negativa.​

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome RS3PE/Polisinovitis edematosa del anciano.
Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide, Polimialgia reumática​, Síndrome paraneoplásico​, RS3PE.

Tratamiento y planes de actuación

Se orientó desde Urgencias en un primer momento como debut de polimialgia reumática a pesar de no tratarse del cuadro clínico típico, iniciándose corticoterapia oral con Prednisona 30mg en pauta descendente. ​

Evolución

La paciente ha presentado mejoría progresiva del cuadro hasta resolución completa con el uso de corticoterapia oral. En la actualidad se encuentra asintomática y no ha presentado nuevos brotes de la enfermedad. 

El síndrome RS3PE es un cuadro reumatológico benigno de inicio brusco que afecta, principalmente, a ancianos, de afectación simétrica y asociada a edemas en el dorso de las manos y/o los pies, de etiopatogenia desconocida. En nuestro caso ha sido determinante haber realizado una buena anamnesis y exploración física, ya que en este caso la paciente no explicaba ni dolor ni limitación funcional de cintura escapular ni pelviana, que es la clínica típica de la polimialgia reumática. Creemos que en pacientes mayores, aunque el tratamiento sea el mismo, es decir, corticoterapia oral, es importante pensar en esta entidad clínica. Aunque se trate de una enfermedad muy infrecuente, es fácil de diagnosticar y tratar en consultas de Medicina de Familia, ya que no son necesarias pruebas complementarias costosas ni de difícil acceso sino que se trata de un diagnóstico fundamentalmente clínico (edema con fóvea simétrico en ambas manos con o sin dolor), que se apoya, como prueba complementaria esencial, en la determinación de la velocidad de sedimentación globular, la negatividad del factor reumatoide y en la buena respuesta al tratamiento con corticoides orales, herramientas que se encuentran al alcance de cualquier consulta de Atención Primaria.​