Multidisciplinar.

Fiebre, aftas orales y lesiones dermatológicas.

Enfoque individual

Mujer de 43 años. Sin antecedentes médicos de interés. No tratamiento habitual. En seguimiento telefónico por infección por COVID. Tras reiteradas consultas telefónicas por malestar general durante su cuarentena y administrarle tratamiento analgésico y antiinflamatorio, acude a urgencias hospitalarias por persistencia de fiebre de 10 días de evolución y aparición de aftas bucales y lesiones eritematosas en tronco y piernas. No presentaba otra sintomatología acompañante. Exploración física: fiebre38,5º, dos lesiones aftosas en paladar duro de 2 cm y lesiones pápulo-eritematosas, induradas, no fluctuantes con centro descamativo y costroso en tronco y muslos. Resto anodino. Laboratorio : neutropenia(0,01 x10^3/µL), ferritina344 y PCR17.7 Exploraciones complementarias en el ingreso: rx tórax, hemocultivos , serologías, antígeno para Legionella y Neumococo en orina, urinocultivo, despistaje de patología autoinmune, todas negativas , aspirado médula ósea: ausencia neutrófilos, ecografía abdominal  descartó hiperesplenismo. El cultivo de las lesiones dermatológicas fue positivo para S. Aureus y C. Albicans.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La orientación diagnóstica fue neutropenia febril. Se descartó su origen infeccioso, autoinmune, neoplásico o congénito. La gravedad de la neutropenia fue el factor precipitante de la sobreinfección micótica bucal y la aparición de la ectima gangrenosa en la piel. Tras revisar historia clínica, se objetivó que la paciente estaba en tratamiento con metamizol alternado con paracetamol para tratar de controlar su fiebre. Se confirmó el diagnóstico de neutropenia de origen farmacológico, por metamizol.

Tratamiento y planes de actuación

Recibió tratamiento parenteral con antibióticos de amplio espectro, antifúngicos y factor estimulante de colonias .

Evolución

Resolución de las lesiones cutáneas ,normalización de las cifras de neutrófilos.

Este caso es representativo de lo que se conoce como “ efecto anclaje”: girar en torno a un mismo diagnóstico inicial y su tratamiento y no plantearnos otras opciones cuando los pacientes consultan reiteradamente por no mejoría. Los efectos secundarios potenciales de los fármacos siempre deben ser tenidos en cuenta y más en caso de prescripciones recientes. Un paciente que no mejora, debe ser revalorado preferentemente de forma presencial. AP reúne las condiciones ideales para abordar pacientes con mala evolución clínica, dada su accesibilidad y continuidad en su seguimiento.