Enfoque individual

Alzheimer avanzado totalmente dependiente de actividades de vida diaria, HTA y dislipemia, en situación basal de gran dependencia, tres semanas antes había acudido a Urgencias Hospitalarias por episodio sincopal con recuperación espontanea, tras mejoramiento de días los familiares vuelven a consultar a Atención Primaria por deterioro funcional subagudo, pérdida de la marcha, hemiparesia izquierda pupila izquierda arreactiva y episodio de atragantamiento cada vez mas frecuente. La TC craneal mostró una LOE parietal derecha con edema y efecto de masa, sugestiva de glioma de alto grado. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Déficit neurológico focal de instauración subaguda en paciente frágil, compatible con lesión expansiva intracraneal derecha con efecto de masa. La TC craneal mostró LOE intraaxial parietal derecha con edema vasogénico y desplazamiento de línea media, sugestiva de glioma de alto grado.

Diagnósticos diferenciales: ictus isquémico o hemorrágico de evolución subaguda, metástasis cerebral, meningioma atípico, absceso cerebral, linfoma primario del SNC y progresión no complicada de demencia, menos probable por la focalidad neurológica.

Identificación de problemas: deterioro funcional acelerado, hemiparesia izquierda, disfagia/atragantamiento con riesgo aspirativo, alta dependencia basal, probable neoplasia cerebral de alto grado, necesidad de adecuación del esfuerzo terapéutico, control sintomático y planificación de cuidados paliativos.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo conservador, seguimiento en AP, control sintomático, prevención de complicaciones y orientación paliativa.

Evolución

Persistió deterioro neurológico y funcional, sin indicación de tratamiento específico. Se priorizó confort, control sintomático y seguimiento coordinado entre Atención Primaria y cuidados paliativos.

En Medicina de Familia, este caso recuerda la importancia de mirar más allá del diagnóstico previo: un cambio funcional brusco, aunque parezca esperable, puede esconder patología grave. La valoración longitudinal, el apoyo a la familia y la adecuación terapéutica son esenciales.