Atención Primaria.

Crecimiento de lesión en muslo izquierdo.

Enfoque individual

Hombre de 21 años sin antecedentes de interés que acude a consulta por crecimiento de lesión subcutánea en cara lateral de muslo izquierdo que presenta desde la infancia, con diagnóstico clínico previo de lipoma. A la exploración física se objetiva nódulo de 4 x 2 cm de diámetro de consistencia elástica, sin signos de inflamación asociada. Dada la apariencia de la lesión la primera opción diagnóstica por su frecuencia y características sería lipoma, sin embargo, decidimos realizar ecografía para verificarlo.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía se objetiva lesión heterogénea de bordes bien definidos en tejido celular subcutáneo hasta plano muscular sin invadirlo, de 3,7 x 0,8 cm con estructuras hipoecoicas en su interior alargadas y tortuosas con captación en el doppler color. La imagen orienta hacia una tumoración de origen vascular.

Pruebas complementarias

Se decide realizar derivación hospitalaria y se completa estudio con resonancia magnética de rodilla izquierda objetivándose lesión desde el compartimento intermuscular (entre la cabeza corta del bíceps femoral y el vasto intermedio, improntándolos ligeramente, pero sin condicionar edema) y a través de la fascia al tejido celular subcutáneo improntando en la piel, aunque sin afectación de la misma. La lesión presenta bordes bien definidos, es hiperintensa en T2 e hipointensa en T1.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estos hallazgos son sugestivos de malformación vascular/angioma como primera opción.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la ausencia de signos de malignidad se recomienda establecer control evolutivo de la lesión para observar cambios y crecimiento de la misma.

Evolución

El paciente se mantiene asintomático. Se realizará seguimiento clínico y con prueba de imagen para ver evolución de la lesión.

Los lipomas son los tumores de partes blandas más comunes. En la ecografía se visualizan como lesiones de morfología ovoidea, bien definidas, con estructura similar a la grasa (septos lineales hiperecogénicos paralelos a la superficie cutánea en el interior de la lesión predominantemente hipoecogénica) y avascular. A pesar de esto no debemos asociar todas las tumoraciones de partes blandas con este diagnóstico y dada la accesibilidad de la ecografía en la consulta de Atención Primaria podemos realizar un diagnóstico diferencial de forma instantánea, buscar determinados hallazgos ecográficos que nos hacen sospechar malignidad y conocer la localización y características de la lesión de cara a su tratamiento.