Atención Primaria. Servicio de Urgencias.

Fiebre

Enfoque individual

Paciente de 19 años que consulta tras presentar picos febriles de hasta 38,5º de una semana de evolución junto con mialgias, artralgias, cefalea y marcada astenia. Presenta un diagnostico de bronquitis de hace 5 días  que ha sido tratado con amoxicilina-clavulánico sin presentar clínica respiratoria en la actualidad.  A la exploración se encuentra estable y presenta leve esplenomegalia y faringe hiperémica sin nada más reseñable.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Viriasis. Proceso hematológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó test de antígenos COVID 19 que resultó negativo y se solicitó analítica de sangre en la que se apreciaba LDH (10900), trombocitopenia (39000) con leucocitosis y monocitosis con elevación de reactantes de fase aguda.  Al acudir a consulta a por los resultados el paciente presenta dolor abdominal, cefalea y esplenomegalia dolorosa continuando con fiebre por lo que se decide derivación a Urgencias.

Evolución

En urgencias solicitan serologías que resultan serologías y en laboratorio realizan frotis sanguineo objetivando linfocitos de aspecto inmaduro/estimulado. Se realizó, además, aspirado medular en esternón presentando diagnóstico de Leucemia Linfoblastica Aguda e iniciándose tratamiento.

La elevación de LDH aparece cuando existen daños en los tejidos, especialmente en lesiones que afectan al corazón, hígado, músculos, riñones, pulmones o alteraciones hematológicas. Ante un paciente con fiebre, trombocitopenia y elevación de LDH debemos sospechar un proceso neoplásico hematológico descartando previamente infecciones víricas como VEB, CMV, VIH..