Comunicaciones: Casos clínicos

No todo es una focalidad neurológica (póster)

Ámbito del caso

Mixto

Presentación

La glomerulonefritis rápidamente progresiva es un síndrome que sin tratamiento precoz progresa muy deprisa a una insuficiencia renal aguda y a la muerte del paciente. Varón de 71 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), que no realizaba controles, derivado a Urgencias desde el centro de salud al que había acudido urgentemente. La esposa refería que el paciente había presentado múltiples caídas desde el día anterior. El paciente comentó sentir debilidad en las piernas desde hacía un mes, pero no había ido al médico. Esa mañana sufrió nueva caída con relajación de esfínteres. Exploración física: PA 94/37 mmHg, pulso 65, SatO2 98 %, Tª 36, glucemia capilar 117 mg/dl.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: neuropatía sensitivo-motora (síndrome Guillain-Barré, neuropatía diabética), AIT, ausencias, encefalopatía metabólica, alteraciones electrolíticas, anemia. Exploraciones complementarias y resultados: Rx: campos pulmonares bien aireados. Silueta cardíaca normal; ECG: RS a 65 lpm. Onda T picudas en II, III, aVF, V3-5. Analítica: hemoglobina 10,8 g/dl, glucosa 116 mg/dl, urea 252 mg/dl, creatinina 10,78 mg/dl, potasio 8,9 mmol/l. Gasometría venosa (GV): pH 7.12, HCO3 9,9 mmol/l, lactato 60,3 mg/dl, exceso de base -18 mmol/l, por lo que se le administró tratamiento para la hiperpotasemia y se solicitó interconsulta a Nefrología. Diagnóstico final y tratamiento: el paciente fue sometido a diálisis con mejoría. La misma noche presentó empeoramiento del estado general con náuseas y vómitos. La GV mostró pH 6.9 y K 7,9 mmol/l. Ante su empeoramiento, se realizó biopsia renal, que mostró glomerulonefritis rápidamente progresiva. Se inició tratamiento corticoideo, pero el paciente falleció por fracaso renal agudo.

Conclusiones

El paciente tenía factores de riesgo (HTA, diabetes mellitus), por lo que se le debería haber realizado algún estudio complementario en Atención Primaria, tanto previamente como al inicio de los síntomas, un mes atrás, y así se habría podido evitar una descompensación aguda.

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