Mareo, giro de objetos

Enfoque individual

Antecedentes personales
No toma tratamiento crónico, no antecedentes médicos de interés. Niega posibilidad de embarazo, G2P2. FUR una semana antes de la visita.
Anamnesis
Mujer 40años, acude por quinta vez en dos meses con sensación de giro de objetos e inestabilidad de la marcha, asociando a cefalea. Se filió como vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) y se pautó sulpirida y betahistina, no ha mejorado. En el momento de la consulta presenta sensación de disminución de la audición y visión borrosa del lado derecho. No ha presentado fiebre, diarrea, vómitos, sí nauseas en relación con el cuadro, niega ninguna otra clínica acompañante. 
Exploración 
Afectada, pálida y nauseosa. Eupneica en reposo, normocoloreada y normohidratada. No alteraciones cutáneas, la auscultación cardiaca y pulmonar (limitada al decúbito) sin alteraciones. Abdomen sin alteraciones. Miembros sin alteraciones. Al otoscopio ambos oídos sin alteraciones.
Exploración neurológica pupilas normorreactivas, pares craneales sin alteraciones, salvo nistagmo izquierdo, AV conservada. Romberg imposible de explorar por inestabilidad.Se realiza HINTs, el test de impulso cefálico presenta sacada correctora al girar a la derecha, asocia nistagmo derecho esta vez por lo que se re-explora en varias ocasiones y resulta bidireccional, el test de skew es negativo. 
Ante los resultados obtenidos se solicita una analítica y se realiza una teleconsulta a neurología pues existen datos que orientan a centralidad como el cambio de dirección en el nistagmo, se envía urgente a realizar un TC. El resultado del TC y de la analítica es anodino, sin datos de alarma. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tratamiento con bolos de metilprednisolona y se desescala progresivamente tratamiento de VPPB con mejoría clínica de la paciente

Evolución

La paciente ha mejorado de su clínica gracias al tratamiento, es seguida por su medico de atención primaria y por neurología en la actualidad

Ante clínica de mareo realizar maniobras que descarten posibilidad de origen central del cuadro como el test de HINTS (prueba sencilla y rápida) ayuda a orientar mejor el diagnostico diferencial y así poder intervenir cuanto antes