Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas.
- Diabetes Mellitus tipo 2. Dislipemia. 
- Fibrilación auricular anticoagulada con Edoxabán 60mg.
- Cardiopatía hipertensiva valvular.
- Isquemia crónica de miembro inferior izquierdo (MII), intervenida amputación supracondílea miembro inferior derecho 9 meses antes por isquemia irreversible.
- Síndrome ansioso-depresivo. 

Mujer de 77 años derivada de residencia por traumatismo craneoencefálico tras caída casual. No pérdida de conocimiento, no relajación de esfínteres ni convulsiones. Refiere dolor en región occipital, sin otra clínica acompañante.

Exploración física: constantes en rango. Peso menor de 60 kilogramos. Hematoma occipito-parietal derecho sin sangrado activo. Glasgow 15. Pupilas isocóricas normorreactivas. Sin focalidad neurológica. Resto de exploración sin hallazgos agudos relevantes. 

Se solicita analítica con hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones. Electrocardiograma: Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. Tomografía Computarizada Cráneo: Sin signos de sangrado intracraneal ni líneas de fractura.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Dada estabilidad clínica y normalidad de pruebas fue dada de alta con observación domiciliaria. Buena evolución posterior, control y seguimiento por su Médico de Atención Primaria y equipo de residencia. 

El caso destaca la importancia de revisar de manera sistemática, en cualquier ámbito, los tratamientos y su adecuación, no solo en caso de suspensión o cambios del mismo.
Es una oportunidad para optimizar la seguridad, sobre todo en pacientes frágiles. 
También es interesante recordar la importancia de prescribir por principio activo para evitar posibles errores, duplicidades del tratamiento al prescribir por nombre comercial.