Mujer, 46 años, acude por tos de dos meses de evolución, con expectoración blanquecina asociada, que las últimas 3 semanas asocia sensación distérmica sin fiebre termometrada, por lo que realizó ciclo antibiótico con Amoxicilina/Ác.Clavulánico de 7 días, tras observar infiltrados en radiografía de tórax. Además refiere síndrome constitucional de 4 meses de evolución con pérdida de hasta 8kg.

Consumidora semanal de cocaína inhalada. Hábito enólico de 2-3 cervezas/semanas. Neumonías basales derechas en 2014 y 2016 que precisaron ingreso.

Afebril. FC: 78lpm TA: 120/73mmHg SatO2 basal: 95%.
Aspecto caquético, palidez mucoctánea, normohidratada y bien perfundida. Eupneica en reposo.
AC: Rítmica sin soplos.
AP: Crepitantes finos en hemitórax derecho.

Analítica: Destaca PCR 3,72, sin leucocitosis ni neutrofilia.
Rx tórax: Infiltrados parcheados en LM y LID
TAC toráico: Consolidaciones parcheadas bilaterales de pequeño tamaño en LSD, LM, LID y en língula, con discretos signos de afectación de la vía aérea distal en LM y LID, todo ello compatible con patología intersticial no pudiendo descartarse neumonía organizada.

 

Neumonía de organización criptogénica (NOC).
Neumonías infecciosas; Enfermedades intersticiales; TBC; Sarcoidosis; Vasculitis con afectación pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se administran en el Servicio de Urgencias una dosis inical de Azitromicina 500mg oral y Ceftriaxona 1gr IV, dada la sospecha inical de etiología infecciosa, suspendiendose a las 12h y comenzando corticoterapia con metilprednisolona a dosis de mg/kg/día. Se ingresa a cargo de Medicina Interna.

 

Se confirma mediante biopsia bronquial la sospecha de NOC, y a los 6 meses con TAC control se ve casi desaparición completa de las lesiones.