Comunicaciones: Casos clínicos

No todo joven con dolor torácico es ansioso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Gastroenteritis, Dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 29 años sin antecedentes personales, acude a urgencias por presentar desde hace 2 días dolor torácico de tipo punzante, que se intensifica con la respiración profunda, sin irradiación; constante, persistiendo por las noches, le dificulta el descanso. En ocasiones taquicardia. Había estado en su MAP, porque desde hace 3 días presenta deposiciones líquidas, (2 al día) sin productos patológicos, acompañado de sensación distérmica, sin fiebre. No hay ambiente epidémico familiar. Niega sintomatología acompañante.

Exploración: Buena coloración de piel y mucosas, no ingurgitación yugular. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. No roce pericárdico. Auscultación pulmonar: conservada sin ruidos añadidos. No edema de miembros inferiores.

Pruebas complementarias: Rx tórax normal. ECG: ritmo sinusal, 75 lpm, BIRD, Ascenso de ST I, V3-V6.  Analítica con enzimas cardiacas, siendo llamativo: Troponina I: 3000 pg/mL y CK 300 U/L. PCR: 59,3mg/L.

Enfoque familiar

Soltero, vive con sus padres. Buena red social.

Desarrollo

Juicio Clínico: Miopericarditis en contexto de Gastroenteritis aguda no complicada.

Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar, Neumotórax, Neumoperitoneo, Costocondritis.

Identificación de problemas: Se comenta con Cardiología, se solicita ecocardiograma sin muestra de alteraciones significativas y resonancia cardiaca, donde se observa pequeño foco de realce tardío intramiocárdico y edema localizado en zona de unión interventricular inferior en segmentos basales y medio, siendo compatible con el diagnóstico. Función sistólica global y segmentaria normal. Mínimo derrame pericárdico. 

Tratamiento

Ibuprofeno 600mg cada 8hrs una semana. Luego 1 comprimido cada 12hrs una semana más y suspender. Omeprazol 20mg cada 24hrs durante 20 días. Régimen de vida: reposo relativo durante una semana y baja laboral de 3-4 semanas.

El paciente quedó ingresado en planta de Cardiología durante 48hrs para control.

Evolución

Tuvo revisión 3 semanas después. Actualmente asintomático, sin nuevos procesos infecciosos ni fiebre. ECG: ritmo sinusal a 55lpm. BIRD. Patrón de repolarización precoz (positivización de onda T de V4-V6, siendo al alta negativas). Se deja solicitada nueva analítica para valorar por su MAP. 

CONCLUSIONES

Es necesario realizar una anamnesis exhaustiva, intentando indagar en los síntomas del paciente. Explorando a todos con consciencia, pensando en posibles diagnósticos diferenciales. De esta forma podemos prevenir posibles complicaciones y evitar la saturación del servicio de urgencias.

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