Enfoque individual

Hombre de 61 años que acude a PAC ROSES 25 de diciembre refiriendo dolor moderado-intenso desde hace 4 días en pie izdo. Ayer un familiar le puso agujas de acupuntura y le dio un masaje
Exploración: PIE BLANQUECINO + DOLOR + EDEMA, Rubor + edema en empeine y talón, cianosis periférica, no explica traumatismo. Dificultad a la movilización. En tto con Adiro por arritmia cardíaca. No recuerda traumatismo reciente. No refiere síndrome constitucional.
12:26 Presión Arterial Sistólica: 118, Presión Arterial Diastólica: 89, Frecuencia respiratoria: 16, Frecuencia cardíaca: 98, Temperatura corporal: 36] Arrítmico. Pulso pedio apenas apreciable, poplíteos tampoco. Frialdad de todo el pie hasta el tobillo. Edemas con fóvea importante.
Pruebas complementarias. Eco-Doppler: se observa velocidad claramente disminuida en comparación con la contralateral a nivel poplíteo y pedio. Sospecha de trombosis paraneoplásica.

Hallazgos ecográficos

ECG: ACFA a FVM 90x', sin alteraciones del ST ni QRS.

Pruebas complementarias

Recomendamos visita urgencia por CIRUGÍA e incluso explico que mejor valoración CIR Vascular en Hospital de 3º nivel dada la distancia a mas de 1 hora del lugar de atención.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TC Aorta abdominal: neoformación de páncreas con múltiples lesiones esplénicas y hepáticas. Ateromatosis aorto-ilíaca. Permeabilidad fémoro-poplíteo bilateral. Amputación de troncos distales a nivel del tobillo en EII.

Tratamiento y planes de actuación

CIRURGÍA VASCULAR EF: EID: Pulsos femoral, poplíteo y pedio +. EII: Pulso femoral y poplíteo presente. Distales ausentes. Palidez y frialdad en antepie con limitación de la movilidad en dedos. Edema en antepie. AG pdte. Ante la sospecha de isquemia arterial se solicita AngioTAC urgente. AG destaca 865 CK.

Por parte de ACV, no tributario de tratamiento quirúrgico, inicio HBPM a dosis plenas + Sugiran. Seguiremos evolución.

Evolución

El paciente fallece a las pocas semanas en relación con Tumor primario.

El uso de ecografía en atención primaria y urgencias puede ser muy útil para ayudarnos en el diagnóstico como para confirmar nuestra sospecha inicial. En este caso nos confirmó claramente una isquemia arterial, enviando el paciente sin perder tiempo directamente a un hospital de tercer nivel, donde se completó el estudio y se procedió a escoger la técnica más apropiada para nuestro paciente concreto. Nuestra sospecha inicial se confirmó posteriormente a pesar de nuestras posibles dudas y lo errático de la clínica y las evaluaciones previas.