Atención Primaria.

Lesiones blanquecinas persistentes en mucosa oral y encías.

Enfoque individual

Hombre de 58 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, tabaquismo activo, fenómeno de Raynaud y polineuropatía sensitivo-motora de probable etiología diabética.

Consulta a su médico de familia, remitido desde odontología privada, por lesiones blanquecinas en mucosa oral y encías de 20 días de evolución, con discreto escozor tras el uso de colutorio, sin disfagia ni clínica sistémica.

En odontología se habían orientado inicialmente como candidiasis oral, pautándose nistatina y, ante la persistencia de las lesiones, posteriormente fluconazol, sin mejoría clínica.

En la exploración realizada en Atención Primaria se observaron lesiones blanquecinas reticuladas bilaterales en mucosa yugal y encías. Ante la morfología característica y la ausencia de respuesta al tratamiento antifúngico, el médico de familia planteó clínicamente liquen plano oral y solicitó teleconsulta dermatológica mediante DERCAM. La valoración de las imágenes confirmó hallazgos compatibles con liquen plano oral, sin realizarse biopsia.

Enfoque familiar y comunitario

Sin condicionantes familiares o comunitarios relevantes identificados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Liquen plano oral.

Identificación de problemas: Se identificaron lesiones orales persistentes y ausencia de respuesta al tratamiento antifúngico.

Diagnóstico diferencial: Candidiasis oral, leucoplasia y reacción liquenoide farmacológica.

Tratamiento y planes de actuación

Tras la confirmación mediante teledermatología se inició acetónido de Triamcinolona tópico durante 3 semanas, manteniendo seguimiento desde Atención Primaria.

Evolución

Paciente presentó mejoría progresiva durante las semanas de tratamiento pautado con corticoideo tópico y posterior desaparición completa de las lesiones, manteniéndose vigilancia clínica desde Atención Primaria.

• La persistencia de lesiones orales pese al tratamiento inicial obliga a reconsiderar el diagnóstico. La morfología reticulada y bilateral debe hacer considerar liquen plano oral.

• Atención Primaria puede diagnosticar, tratar y mantener la vigilancia longitudinal de estos tipos de lesiones, utilizando la teledermatología como herramienta de apoyo y coordinación con el especialista.

• El seguimiento desde Atención Primaria, resulta relevante por la proximidad con el paciente y ante posibles recurrencias o cambios clínicos que requieran reevaluación.