Atención Primaria.

Bultoma cervical.

Enfoque individual

Hombre de 38 años con epilepsia generalizada primaria bien controlada consulta por bultoma cervical de 1 año de evolución no doloroso, de 4 cm, sin crecimiento progresivo ni otra sintomatología asociada. Exploración física: bultoma elástico submandibular izquierdo, no adherido ni doloroso, orofaringe normal, no adenopatías en otros territorios. Ante masa cervical se realiza ecografía en centro de salud. 

Hallazgos ecográficos

Imagen bien definida, ovalada, 43 x 29 mm, hipoecogénica con interior discretamente heterogéneo, no vascularizada, no infiltra y parece desplazar glándula submandibular adyacente. Tiroides ecográficamente normal sin otras lesiones.

Pruebas complementarias

Derivación a ORL. TAC cervical con PAAF de la lesión: masa quística redondeada y bien definida, con pared fina y contenido hipodenso homogéneo, en localización laterocervical izquierda, entre el ángulo de mandíbula y bifurcación carotídea. Medial y anterior al ECM, que queda comprimido y desplazado lateralmente, lateral a vasos cervicales, donde condiciona efecto de masa sobre la vena yugular interna, parcialmente colapsada, y posterior a la glándula submaxilar que queda desplazada anteriormente. Compatible con quiste del segundo arco branquial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial es amplio y debemos tener en cuenta la edad y el patrón de crecimiento: 40 años: neoplásico y maligno demostrar lo contrario (metástasis, neoplasias de las glándulas salivares, linfomas). Crecimientos lentos y estables apuntan a causas inflamatorias o congénitas mientras que crecimiento rápidamente progresivo son sugestivos de malignidad.

Tratamiento y planes de actuación

En ORL realizan cirugía.

Evolución

Evolución favorable.

Los quistes branquiales suponen el 20% de las causas de masas cervicales en edad pediátrica y solo un pequeño porcentaje se manifiesta en edad adulta temprana. Los más frecuentes son los del II arco branquial y se localizan justo en el ángulo inferior de la mandíbula y anterior al músculo ECM que corresponde al nivel II de las regiones de ganglios linfáticos. La localización hace difícil diferenciarlo de las metástasis ganglionares del carcinoma orofaríngeo de células escamosas relacionado con el VPH. Toda masa cervical precisa estudio y un buen diagnóstico diferencial y la ecografía nos permite definir mejor las características y localización de la lesión.