Mixto

Caso multidisciplinar

Deterioro del estado general

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, cirrosis hepática enólica, hipertensión portal, varices esofágicas, hematoma subdural crónico el mes previo

Cirugias: Hernia inguinal indirecta y trepanos de hematoma subdural

No fumador. Bebedor 4 vinos día.

Anamnesis:

Varón de 74 años, parcialmente dependiente, previamente consciente y orientado, caminaba y mantenía el discurso, desde hace una semana empeoramiento progresivo del estado general, alteracion del sueño, debilidad generalizada. Actualmente afasia, disminución de fuerza e imposibilidad para la marcha. No clinicica respiratoria, ni urinaria. Sin fiebre. Sin clinica infecciosa. Estreñimiento de dos días. No sangrados digestivos aparentes.

Exploración física:

Constantes dentro de la normalidad. Auscultacion cardio pulmonar normal. Abdomen sin ascitis ni otras alteraciones. Extremidades sin edemas. Consciente, desorientado, no obedece órdenes sencillas, disartria, pupilas mióticas simétricas y reactivas, dificultad para valorar fuerza,sensibilidad y disimetría, discreto flapping. Tendencia al sueño.

Pruebas complementarias:

ECG y radiografia de torax (normales). Analítica: Plaquetopenia, Urea 60mg/dl, Amonio normal, INR:1.55, Bilirrubina total 4.8 mg/dl, esterificada: 1.3mg/dl, PCR: 5.7mg/dl, resto sin alteraciones. TAC cerebral:resolucion de neumoencefalo y mejoría de hematoma subdural respecto a previo, con persistencia de colección subdural hiperdensa sin poder descartar agudización.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente soltero, vive con cuidadora, buena relación familiar

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nos plantea como diagnóstico diferencial una posible reagudización del hematoma subdural crónico frente a una encefalopatía hepática.

Patologías muy diferentes, que precisan tratamientos específicos y urgentes para mejorar el pronóstico del paciente. 

Tratamiento y planes de actuación

Enema de lactulosa, control de deposiciones, omeprazol y rifaximina ademas de su tratamiento habitual. Apoyo emocional a paciente y familiares

Evolución

 A las 48 horas presenta tendencia al sueño. Glasgow: 4. Contenido hemático en posos de café en boca. Mal prónostico

La encefalopatia hepatica en el paciente con cirrosis avanzada debe estar presente en el diagnostico diferencial, analizar los posibles factores desencadenantes y excluir patologias tratables es fundamental.

La capacidad del  medico de familia de realizar prevencion primaria, un seguimiento evolutivo de nuestros pacientes y tener una visión global puede ayudar al diagnóstico y diferenciación de diversas patologías. Discernir la patología urgente es clave.