Comunicaciones: Casos clínicos

No todo lo que duele en el talón es espolón (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente previamente diagnosticado de espolón calcáneo que consulta en  atención primaria por talagia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas ni metabolopatías conocidas. Niega hábitos tóxicos. No enfermedades crónicas. Intervenciones: menisectomía izquierda. No medicación crónica.

- Anamnesis: Dolor en talón de semanas de evolución con exploración sugestiva de espolón calcáneo; se pauta tratamiento analgésico sin mejoría, por lo que el paciente acude al servicio de urgencias hospitalarias.

 - Exploración física: temperatura 36.6ºC, lesiones cutáneas en talones compatibles con dermatitis en grietas y dolor a la palpación en inserción de fascia plantar. Evolución con inflamación y colección que se extiende hasta región tendinosa aquilea y no permite visualizar el borde del tendón.

- Pruebas complementarias:

• Hallazgos analíticos: PCR 258 mg/dl, 15000 leucocitos.
• Cultivo de la colección plantar: Staphylococcus Aureus no resistente.
• Radiografía de tórax: sin alteraciones agudas.
• RMN pie: osteomielitis de calcáneo y colección fluida en vecindad.

Enfoque Familiar

Vive en pareja, ambos sanos. Interacción social y familiar positiva. Sin problemas laborales ni económicos.

Desarrollo

Se diagnostica de absceso en retropié y osteomelitis.

-Diagnóstico Diferencial: Entesitis, tendinitis aquilea (mecánica, espondiloartropatias, gota), bursitis subcalcánea, atrofia de almohadilla plantar.

Tratamiento

Se pautó tratamiento con  Cloxacilina 1g cada 8 horas, Clindamicina 300 mg, metamizol, heparina de bajo peso molecular diaria y curas periódicas.

Evolución

Paciente con sintomatología concordante con tendinitis plantar por espolón calcáneo, del cual ya se tenía diagnostico radiológico previo, finalmente diagnosticado de  absceso en región plantar de retropié izquierdo que evoluciono hasta una osteomelitis del calcáneo con buena respuesta al tratamiento médico.

CONCLUSIONES

La talagia generalmente es expresión de patología regional pero hay que tener en cuenta que puede ser síntoma de una afectación sistémica.

La historia clínica detallada, el examen físico minucioso y el uso adecuado de pruebas complementarias nos ayudaran a realizar un diagnóstico más exacto.

La causa más frecuente de talagia es la fascitis plantar. Normalmente la osteomelitis calcánea es poco frecuente y se relaciona con insuficiencia vascular o diabetes.

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