Atención Primaria

Dolor abdominal en mesogastrio

Enfoque individual

Antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril con buen control. 

Mujer de 89 años que acude al centro de salud por dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio de 3 días de evolución. Niega fiebre, no vómitos ni cambios en el ritmo intestinal. No síndrome miccional. No mareo ni otra sintomatología acompañante. Existe contexto epidémico familiar con sintomatología abdominal similar. 

A la exploración presenta buen estado general, con tensión arterial de 185/90mmHg y frecuencia cardiaca de 44 latidos por minuto. Consciente y orientada, eupneica. Presentó auscultación cardiopulmonar arrítmica, sin soplos con murmullo vesicular conservada sin ruidos sobreañadidos. El abdomen era blando y depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y mesograstrio sin sígnos de irritación peritoneal, no masas ni megalias, RHAs conservados. 

Se realiza electrocardiograma donde se objetiva un bloqueo auriculoventricular de tercer grado.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El juicio clínico es Dolor abdominal en contexto de Bloqueo auriculoventricular de tercer grado. Crisis hipertensiva en relación a lo previo. 

-Diagnóstico diferencial con posible causa gastrointestinal: gastroenteritis, intoxicación alimentaria, cólico biliar, íleo paralítico y estreñimiento. 

-Diagnóstico diferencial con posible causa cardiovascular: síndrome coronario agudo, isquemia mesentérica, aneurisma o disección aórtica, arritmia. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al servicio de Urgencias Hospitalarias para completar estudio. 

Evolución

Tras completar el estudio a nivel hospitalario, se colocó un marcapasos y tras buena evolución clínica se propone alta a domicilio con control estrecho de cifras tensionales por parte de su Médico de Atención Primaria.