Comunicaciones: Casos clínicos

No todo lo que parece es ANGOR (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Sudoración profusa, cefalea y ángor.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Varón 56 años, sin alergias, hipertensión, hiperuricemia, hipertiroidismo, dislipemia, obesidad, litiasis renal. Síndrome de espalda fallida (19 intervenciones).

Anamnesis: Refiere dolor torácico y epigastrio acompañado de sudoración al sentarse y en bipedestación que se alivia con reposo y decúbito. Cefalea intensa en relación con estos episodios. Refiere pérdida de peso y apetito en las últimas semanas.

EF: TA 125/75, Sat 98%, afebril, FC 98lpm. No adenopatías. Auscultación cardio-pulmonar sin hallazgos patológicos. Abdomen no doloroso, ruidos conservados, no masas. No edemas ni signos de trombosis en extremidades.

Pruebas complementarias:

En urgencias: ECG: ritmo sinusal, 110lpm, no alteraciones en repolarización, eje normal, sin bloqueos. Analítica: troponina 0.05mg/dL, CPK 108mg/dL, Hb 16g/dL, potasio 3mmol/L. Resto hemograma y bioquímica normal.

En UVI: Catecolaminas en orina de 24h: elevadas.

TAC tórax: masa sólida de 5cm diámetro en glándula suprarrenal izquierda.

Tac craneal: sin hallazgos patológicos.

Gammagrafía metayodobencilguanidina: captación de suprarrenal izquierda.

Ecografía cuello: tiroides con hallazgos de características benignas.

Ecografía abdomen: suprarrenal izquierdo masa de 39x43mm de diámetro.

Eco-endoscopia alta: normal.

Enfoque familiar

Convive con su mujer y dos hijos. Actualmente jubilado por sus 19 operaciones de columna.

Desarrollo

JC: Feocromocitoma izquierdo.

DD: Síndrome coronario agudo. Descartando síndrome MEN 2-A (feocromocitoma, carcinoma Medular de tiroides, hiperplasia paratiroidea).

Identificación de problemas: A pesar de que se trata de una patología menos frecuente, no debemos dejar de pensar en ella tras descartar patologías más frecuentes con la misma sintomatología.

Tratamiento

Suprarrenalectomía izquierda por laparoscopia. Fenoxibenzamina y propranolol, preoperatorio. Hidroaltesona. Interconsultas con urología, endocrinología, oncología.

Evolución

Tras la intervención quirúrgica el paciente y el tratamiento

sustitutivo el paciente se mantuvo estable y con evolución favorable. Descartándose la malignidad, a pesar del rápido crecimiento, no ha precisado seguimiento por el servicio de Oncología.

CONCLUSIONES

Ante un cuadro de dolor torácico de características típicas que en la evolución no mejora con el tratamiento establecido, con una evolución tórpida, no dejar de pensar en otras patologías menos frecuentes.

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