Atención Primaria, servicio de Urgencias hospitalarias.

Mujer de 17 años que consulta por dolor a nivel de fosa ilíaca derecha de 24 horas de evolución.

Enfoque individual

Anemia ferropénica en tratamiento con Tardyferon 80mg desde hace mes y medio. Fumadora. No alergias medicamentosas.

Acude por dolor en fosa ilíaca derecha de 24 horas de evolución. Dolor continuo sin irradiación, de intensidad creciente, que empeora con el movimiento y cede levemente con analgesia. No refiere náuseas, vómitos ni fiebre. Sin alteraciones en las deposiciones. No clínica miccional ni otra sintomatología asociada. FUR hace una semana.

Exploración abdominal con dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha y signos de Blumberg, Rovsing y del psoas positivos. Sin signos de peritonitis.

Estos hallazgos obligan a derivar a la paciente a Servicio de Urgencias hospitalarias para descartar apendicitis.

En Urgencias se solicita analítica urgente que resulta anodina excepto PCR de 28. Dada la clínica se realiza ecografía abdomino-pélvica con resultado de apéndice de calibre y estructura normal y un engrosamiento de paredes de ilion terminal y trayectos fistulosos que obligan a descartar enfermedad inflamatoria intestinal vs. Ileítis infecciosa.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad de Crohn 

Variedad de enfermedades infecciosas e inflamatorias en cuadrante inferior derecho simula signos y

síntomas de Apendicitis Aguda.

Tratamiento y planes de actuación

 Se realiza colonoscopia con toma de biopsias. La anatomía patológica confirma diagnóstico de enfermedad de Crohn.

Evolución

Tras ingreso en servicio de Digestivo con buena evolución, se decide alta con seguimiento estrecho en consultas.

 Sospechar EII ante consulta de dolores abdominales en pacientes con antecedentes familiares, con estudios ambulatorio.

Importancia del médico de familia con los pacientes ; primer contacto con la persona y seguimiento durante toda su enfermedad ,conocer su enfermedad, las interacciones farmacológicas de su tratamiento, insistencia en hábitos higiénico-dietéticos.